大三甲醫(yī)院發(fā)出議價標準，要求供應商在現(xiàn)行采購價基礎上再降低30%。
去年剛降10%，再降30%。
據“醫(yī)藥代表”公眾號報道，4月22日，廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院通知該醫(yī)院供應商，要求對所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫(yī)用耗材再次議價，議價標準為在現(xiàn)行采購價上以不低于30%的基礎降價。
在期限上也作出要求，供應商需在一周內上交《醫(yī)用耗材降價承諾書》，逾期不交，將視為放棄供應資格，相關產品也將直接從醫(yī)院出局。
對于此，廣東地區(qū)某醫(yī)藥器械銷售人員表示，去年剛降了10%，如今又一刀切的要求再降30%，這樣下來有的產品就真沒法供應了。
按比例降價，否則產品將停用
實際上，廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院不是廣東省第一家要求耗材降價的醫(yī)院。
今年2月，從知情人士處獲悉，廣州市有兩所大三甲醫(yī)院明確發(fā)出醫(yī)用耗材降價通知，要求耗材供應商降價，自3月15日起執(zhí)行。其中一家明確，以供貨量的數(shù)額來劃分降幅大小。
1、該品牌2018年供貨量在150萬元以上的降15％；
2、該品牌2018年供貨量在100～150萬元的降10％；
3、該品牌2018年供貨量在100萬元以下的降8％。
同時，該醫(yī)院的通知稱，如果供應商未能按要求在規(guī)定時間內降價，醫(yī)院將停用該產品或重新進行招標準入。具體要求截圖如下：
另一家醫(yī)院在降價聲明中這樣規(guī)定：
1.單價500元及以上的產品供貨價至少下調20%，2016年已執(zhí)行降價的檢驗試劑品種至少繼續(xù)下調10%；
2.單價500元以下的產品供貨價至少下調15%，2016年已執(zhí)行降價的檢驗試劑品種至少繼續(xù)下調5%；
可以看到，這家醫(yī)院在具體執(zhí)行上，較溫和一些。如果降價幅度未達到要求比例但已達到全國最低中標價的，可以由生產廠家（國產產品）或國內總代理（進口產品）出具的“最低中標價證明”，酌情是否繼續(xù)留用。否則，醫(yī)院將停用該產品。
值得注意的是，如果院內沒有同類品種替代的或所有同類品種都不能按要求調價的，醫(yī)院將重新遴選替換。該規(guī)定執(zhí)行的日期是2019年3月1日。
截圖如下：
對于降價，供應商沒有話語權
可以看到的是，在上述兩份通知中，都提到“嚴格控制醫(yī)療費用”、“控制耗材成本及合理使用”等字樣。其實不僅僅是這兩家，今年廣州市多數(shù)醫(yī)院均有類似的耗材降價通知發(fā)出。
在時間節(jié)點上看，大致都在廣州市全面取消耗材加成前后。
據公開資料，2018年7月9日相關通知發(fā)出，要求在8月20日前，所有高值耗材的供貨價需下調15%，非高值耗材供貨價下調10%。并且從12月29日起，廣州地區(qū)公立醫(yī)療機構全面取消醫(yī)用耗材加成，并調整部分醫(yī)療服務的價格。
對于上述通知，其實并不是突如其來，全無信號的。
早在2017年，廣州市衛(wèi)計委印發(fā)的《廣州市屬、區(qū)屬三級醫(yī)院績效考核工作實施方案》以及《關于在此征求廣州市三級公立醫(yī)院績效考核指標體系意見的通知》中均對醫(yī)療控費作出明確規(guī)定：醫(yī)療機構中，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗應低于20元，衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重應低于10%。
對于廣州醫(yī)院要求耗材降價一事，一位供應商告訴我們：“這又是一道關于市場和價格的選擇題，不過沒得選，這個得降?！彼M一步表述到，供應商的耗材產品出貨口最大的是公立醫(yī)院，雖然供應商處于產業(yè)上游，卻沒有主動權。
“跟掛網砍價不一樣，醫(yī)院要求是一方面，有的（供應商）是多年供應關系，不降價也說不過去，但整體看供應商壓力更大，話語權不在咱這。”
各地耗材降價均在進行
2018年，國家降價控費聲音響亮。進入2019年，醫(yī)保局更是把“通過醫(yī)保準入、招標談判等方法將（高值耗材）虛高的價格降下來”作為醫(yī)院高值耗材管控改革4大目標之首。
從去年多數(shù)省份在高值醫(yī)用耗材上的集中采購與價格聯(lián)動中可以看到，整個耗材集中采購環(huán)境呈現(xiàn)出“參考全國最低價”、“一地更比一地低”的特點。多省在近兩年掀起大規(guī)模的調價風云。
注：1、該表格統(tǒng)計時間為2018.1.1—2019.4.16；
2、本表僅統(tǒng)計各省實際發(fā)生的調價，對于要求調價但無實質消息的不納入統(tǒng)計；
寧夏、海南、山西--省際聯(lián)盟成員，緊跟聯(lián)盟步伐走
此三省都是省際聯(lián)盟成員，寧夏集采掛網直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調整，在2018年2月發(fā)布通知，明確血管介入和骨科兩類耗材已先后4次共享陜西集采數(shù)據。
海南和山西兩省在入盟前已完成十大類高值掛網，兩省都將目前掛網數(shù)據與聯(lián)盟數(shù)據做關聯(lián)整理，且都曝光了大批量的產品價格，不同的是海南僅以本省數(shù)據庫與省級聯(lián)盟庫做關聯(lián)，曝光聯(lián)盟庫掛網品種最低售價以及掛網價格，山西則是參考省際聯(lián)盟價格和京津冀價格進行聯(lián)動調整，分批公布最低參考價。
福建--省市共享聲勢浩大，實際調價悄無聲息
2018年底，福建省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關于做好醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽光采購結果全省共享工作的通知》，明確運用各種方式采集省內外相關耗材交易價格（全國最低采購價、福建省最低銷售價、各地市及醫(yī)療機構共享價格及省級平臺采集到的其他交易價格）進行全省共享。
據官方消息，截至2018年12月31日，已完成7批，實行動態(tài)管理并嚴格執(zhí)行“兩票制”，醫(yī)療機構可以根據共享價格、以多種形式開展帶量議價談判。此外，福建還明確先期共享只針對高值耗材，后面擴大至全部耗材試劑。
重慶--風口浪尖處
2018年2月和11月，重慶藥交所分兩次對掛網高值耗材進行價格動態(tài)調整。
重慶的掛網參考價較為特殊，其采集當期各省二級及以上醫(yī)療機構實際采購價，將最低價、平均價和最高價三種價格作為市場參考價（具體規(guī)則見下表）。在價格聯(lián)動過程中，依舊取這三個價格，不接受市場參考價調整的企業(yè)被要求暫停掛牌交易。
企業(yè)統(tǒng)一填報，陜西為聯(lián)盟軸心
陜西是省際聯(lián)盟之首，其相關舉動牽動著其余幾省耗材集采的走向。省際聯(lián)盟成員，幾乎每一個都與其產生了聯(lián)系。2017年末，陜西省骨科耗材跌破全國最低價，最高降幅高達79%。
隨后又于2018年3月和5月分別啟動血管介入類、神經外科等11大類醫(yī)用耗材動態(tài)調整工作，要求企業(yè)收集整理一段時期內的全國最低中標（掛網）價和陜西省醫(yī)療機構實際采購的最低價格，省平臺經審核以低值調整相應掛網品種限價，不確認限價的品種納入“備選品種目錄”。
寧夏、甘肅掛網直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調整；
廣西、海南直接采用聯(lián)盟數(shù)據庫產品信息；
湖南、黑龍江、遼寧、內蒙古共享陜西信息；
山西將本省耗材價格與省際聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟采購價格進行對比梳理，取最低價作為采購參考價。
企業(yè)實時主動申報，黑龍江最公開透明
黑龍江是在調價方面，2017年底發(fā)布《關于做好黑龍江省高值醫(yī)用耗材陽光掛網價格日常聯(lián)動的公告》，要求企業(yè)30日內主動申報新低掛網價，逾期不報的產品停止掛網一年，并計入企業(yè)相關誠信記錄。
此后黑龍江嚴格遵循《公告》要求，每月公示一次企業(yè)申報的全國新低掛網價，在公示表中，最開始只有“參考省份”和“新低價”，后來陸續(xù)添加進了“現(xiàn)平臺掛網價”、“醫(yī)療機構意向采購價”等信息，是目前調價省份中最為公開透明之一。
采購價就低聯(lián)動，河南自成一派。
2016年，在全國率先完成國家談判藥、定點生產、婦兒、急（搶）救、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥的集中掛網采購，率先實行骨科、介入類等十類高值醫(yī)用耗材和體外診斷試劑網上陽光采購。
為進一步降低高值醫(yī)用耗材采購價格，河南省要求河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院兩家醫(yī)院，對高值醫(yī)用耗材（試劑）進行議價。
2018年4月18日起，所有公立醫(yī)療機構按照兩家醫(yī)院議價后的全省最低采購價，實施省內高值醫(yī)用耗材（試劑）價格聯(lián)動。經測算，聯(lián)動后河南省高耗平均降幅18.8%，試劑平均降幅為28.1%。
多家械企紛紛下調耗材價格
對于醫(yī)用耗材的降價的愈演愈烈，多家械企也紛紛下調耗材價格。
本月19日，四川省藥械監(jiān)管中心發(fā)布《關于公示美敦力（上海）管理有限公司等12家企業(yè)部分掛網高值醫(yī)用耗材產品參考價格更新信息的通知》。
美敦力、愛爾康、波科、雅培、微創(chuàng)醫(yī)療等12家企業(yè)主動申請更新下調部分已掛網產品最低參考價格，多個品種降幅超20%，最高的降低60%。
能想見，企業(yè)主動降價正在成為藥械集中采購中的熱門趨勢，企業(yè)之間你死我活的命運之爭避無可避，選擇未雨綢繆，主動降價以爭奪市場份額。而未來，這種主動降價行為應該也還會越來越多。
同時，從國家及各地方的動向可以看到，對與耗材亂象肅清的決心，這也將給眾多中小代理商，經銷商帶來不小的經營壓力，也將迎來更多挑戰(zhàn)。
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