近年來，商洛醫(yī)改堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、兜底線、補(bǔ)短板”的工作原則，緊緊圍繞讓人民群眾“少生疾病、方便看病、看得好病、看得起病”和“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)，落實(shí)政府責(zé)任，注重頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)新體制機(jī)制，從探索起步到有序推進(jìn)，從攻堅(jiān)克難到揚(yáng)帆前行，取得了一系列實(shí)實(shí)在在的改革成效，有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題。
??? 強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)
??? 筑牢群眾健康屏障
??? 以全面推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目為契機(jī)，不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充實(shí)服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)水平，筑牢公共衛(wèi)生根基，從源頭上保障群眾健康。建立健全市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加快市縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼健康、衛(wèi)生監(jiān)督、愛國衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)建設(shè)，成立鎮(zhèn)級(jí)公共衛(wèi)生辦公室，落實(shí)村衛(wèi)生室工作任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全覆蓋。建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)卡制度，“群眾憑卡享受服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑卡報(bào)銷，管理機(jī)構(gòu)按卡撥付資金”，推行數(shù)量基數(shù)加質(zhì)量系數(shù)的考核辦法，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供12類46項(xiàng)基本和6類19項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。與天津?yàn)I海新區(qū)政府、華大基因公司聯(lián)合開展“遺傳病聯(lián)合基因”篩查公益活動(dòng)，免費(fèi)對全市新生兒進(jìn)行遺傳代謝病篩查和耳基因篩查，共完成新生兒遺傳代謝病篩查和耳聾基因篩查各22531人，產(chǎn)前篩查初篩13226人，無創(chuàng)DNA檢測4909人，并規(guī)范做好1912名篩查陽性病例和1693名臨界高風(fēng)險(xiǎn)人群的隨訪服務(wù)工作，有效提升了遺傳病防控水平。全市免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)鞏固在98%以上，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發(fā)病率等核心指標(biāo)分別控制在7.51/10萬、2.22‰和329.51/10萬，“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針得到理性回歸。新建了商洛市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，持續(xù)加大應(yīng)急物資儲(chǔ)備和應(yīng)急人才隊(duì)伍建設(shè)，定期開展衛(wèi)生應(yīng)急演練，成功應(yīng)對洛南縣布病暴發(fā)疫情、山陽縣山體滑坡、胡蜂蜇人事件救治等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，衛(wèi)生應(yīng)急救治能力顯著增強(qiáng)。中心城市2015年通過省級(jí)衛(wèi)生城市復(fù)審驗(yàn)收，人居環(huán)境持續(xù)改善，健康生活方式逐步形成，群眾健康水平穩(wěn)步提升，人均期望壽命達(dá)到74歲。
??? 健全醫(yī)療保障制度
??? 減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
??? 建立了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為輔，商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助為補(bǔ)充醫(yī)療保障體系，同時(shí)推進(jìn)支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，提高綜合保障能力。堅(jiān)持政府引導(dǎo)、群眾自愿的原則，采取村民一事一議、從惠農(nóng)卡代扣代繳等方式，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民積極參保參合，不斷提高參保參合率。全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保參合率連續(xù)5年鞏固在98%以上，基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。7縣區(qū)新農(nóng)合縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建成并投入使用，實(shí)行了省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“直通車”報(bào)銷和異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算制度。2016年，城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均570元，財(cái)政配套440元，報(bào)銷比例得到進(jìn)一步提高。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線提高到30萬元、11萬元和44萬元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別達(dá)到62.2%、67.7%和78.8%。全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，并與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助等實(shí)行“一廳式”服務(wù)、“一站式”報(bào)銷，簡化工作流程，方便群眾報(bào)銷。累計(jì)籌集城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金1.11億元，報(bào)銷9211人次，支付基金6541.3萬元，人均報(bào)銷7100元，最高報(bào)銷14.9萬元，住院患者平均報(bào)銷比例提高了10.5個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。強(qiáng)力推行住院單病種補(bǔ)償管理實(shí)施辦法，確定單病種數(shù)量85個(gè)，執(zhí)行率45.3%。健全醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管體系和控費(fèi)長效機(jī)制，將控費(fèi)工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核內(nèi)容，嚴(yán)格控制平均住院日，加強(qiáng)臨床用藥、醫(yī)學(xué)檢查行為、高值耗材應(yīng)用監(jiān)管，全市住院均次費(fèi)用增長幅度較上年度下降5%，患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。
??? 加強(qiáng)基層基礎(chǔ)建設(shè)
??? 持續(xù)改善辦醫(yī)條件
??? 市委、市政府結(jié)合商洛地域遼闊，山大溝深，交通不便的市情實(shí)際，把健全醫(yī)療服務(wù)體系、提升基層服務(wù)能力、保障群眾就近就醫(yī)作為解決看病難問題的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善辦醫(yī)條件。制定了《區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，明確了“提市、調(diào)縣、強(qiáng)鎮(zhèn)、穩(wěn)村”的改革思路和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，構(gòu)建以“市級(jí)為中心、縣級(jí)為龍頭、鎮(zhèn)級(jí)為樞紐、村級(jí)為基礎(chǔ)”的醫(yī)療服務(wù)體系，把衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)放在了農(nóng)村。先后投入資金20多億元完成衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目2000多個(gè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面貌煥然一新。投資9億元完成了商南縣醫(yī)院和山陽縣醫(yī)院整體搬遷，商州、洛南、丹鳳、鎮(zhèn)安、柞水等縣區(qū)綜合醫(yī)院住院大樓相繼建成并投入使用，建設(shè)重點(diǎn)科室20多個(gè)，其中血液透析室的建成投入使用大大方便了群眾的就診。共建設(shè)規(guī)范化鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心80個(gè)，購置B超、X光機(jī)、生化分析儀等醫(yī)用設(shè)備5000多臺(tái)（件），鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力得到有效提升。建成規(guī)范化村衛(wèi)生室2232個(gè),全部實(shí)現(xiàn)診斷室、注射室、處置室、防保室、藥房“五室”分開，進(jìn)一步夯實(shí)了預(yù)防保健網(wǎng)底。充分利用人才振興計(jì)劃、大學(xué)生招聘計(jì)劃、事業(yè)單位招錄等優(yōu)惠政策，通過降低學(xué)歷門檻、自主帶編制招錄本科生、事業(yè)單位招考、縣聘鎮(zhèn)用等有效措施，暢通人才引進(jìn)渠道。全市共招聘本科及以上學(xué)歷大學(xué)生1000多名，補(bǔ)充村醫(yī)1568人，縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才得到了合理補(bǔ)充。積極開展縣級(jí)醫(yī)院上等達(dá)標(biāo)活動(dòng)，7個(gè)綜合醫(yī)院、6個(gè)中醫(yī)醫(yī)院全部通過“二甲”評(píng)審。大力開展中醫(yī)藥適應(yīng)技術(shù)推廣，100%的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、75%的村衛(wèi)生室能夠提供“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)。人民群眾既“方便看病”、又“看得好病”的心愿得到滿足，“小病不出村，大病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。
??? 推行基本藥物制度
??? 保障群眾用藥安全
??? 把推行基本藥物制度作為降低藥品價(jià)格、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管、落實(shí)藥品“三統(tǒng)一”管理制度、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大群眾用藥供應(yīng)及時(shí)、安全有效。全市市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部推行基本藥物制度，實(shí)行基本藥物網(wǎng)上招標(biāo)采購，縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物“三統(tǒng)一”管理、零差率銷售，年均采購“三統(tǒng)一”藥品4億多元。市藥品“三統(tǒng)一”管理辦公室修訂完善了基本藥物供應(yīng)管理辦法，健全完善藥品備案采購、商業(yè)賄賂不良記錄、藥品配備使用等配套管理措施，實(shí)行網(wǎng)上采購、網(wǎng)上付款、網(wǎng)上監(jiān)管，不斷強(qiáng)化對藥品配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障藥品“三統(tǒng)一”政策落到實(shí)處。將縣級(jí)公立醫(yī)院藥品配送企業(yè)由1家擴(kuò)大到5家，將鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用比例分別下降到70%和80%，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)采率鞏固在100%，基本藥物配備使用比例超過省上要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾用藥需求得到有效保障。嚴(yán)格落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償政策，各級(jí)財(cái)政按照縣級(jí)公立醫(yī)院藥品銷售總額的15%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工年人均1200元、村醫(yī)年人均1萬元的標(biāo)準(zhǔn)全額預(yù)算兌付藥品“零差率”補(bǔ)助，按照“總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)”的原則進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供醫(yī)療服務(wù)獲取合理收入。全面開展抗生素合理應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)，縣級(jí)公立醫(yī)院抗生素品種由院均104種降低到35種，藥占比由2009年的59.6%降低到2015年的46.5%，用藥基本趨于合理，群眾用藥安全得到有效保障。
??? 建立分級(jí)診療制度
??? 不斷理順診療秩序
??? 建立分級(jí)診療制度，構(gòu)建合理的就醫(yī)秩序，引導(dǎo)群眾根據(jù)疾病的輕重緩急正確選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，也是緩解城市醫(yī)院“人滿為患”、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”、促進(jìn)病人合理向基層流動(dòng)的重要手段。2015年，市政府制定下發(fā)了《商洛市分級(jí)診療制度實(shí)施意見》，全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。市衛(wèi)計(jì)局組織專家，確定了7個(gè)專業(yè)21個(gè)?？?/SPAN>163種疾病診療目錄和轉(zhuǎn)診目錄，全市分三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院（鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）三個(gè)層級(jí)，綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院（含?？漆t(yī)院）、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）四個(gè)類別，分類組織制定結(jié)構(gòu)清晰、簡明易懂、便于操作的疾病診療目錄、轉(zhuǎn)診目錄，確保分級(jí)診療制度科學(xué)、有序推進(jìn)實(shí)施。衛(wèi)計(jì)、人社等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于配合分級(jí)診療制度推行調(diào)整基本醫(yī)療報(bào)銷政策的通知》，降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線并提高了報(bào)銷比例，對自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診的患者降低報(bào)銷比例，用經(jīng)濟(jì)杠桿撬動(dòng)病人合理流動(dòng)。全市共組建594個(gè)醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與轄區(qū)居民建立契約服務(wù)關(guān)系，積極開展以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)工作，讓群眾就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，居民簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)95％以上，高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范化診療和管理率達(dá)90%以上。分批次安排人員參加全科醫(yī)生培訓(xùn)，組織本科及大專畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，累計(jì)選派1042名臨床醫(yī)生參加全科醫(yī)師培訓(xùn)，每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)服務(wù)中心）平均擁有全科醫(yī)生2.9名，為推行分級(jí)診療、基層首診奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。全市二級(jí)以上醫(yī)院規(guī)范設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備專職工作的人員，開展全科醫(yī)學(xué)診療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診工作。全市公立醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者預(yù)留約30%的號(hào)源和適當(dāng)數(shù)量的病床，優(yōu)先為基層上轉(zhuǎn)病人提供預(yù)約診療服務(wù)。市政府將分級(jí)診療工作納入縣區(qū)和市級(jí)公立醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容，逐級(jí)簽訂責(zé)任書，實(shí)行定期督查、定期考核、定期通報(bào)。衛(wèi)計(jì)部門按季度對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握病人流向動(dòng)態(tài)，定期通報(bào)轉(zhuǎn)診情況，確保雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范實(shí)施。2016年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者控制在出院總數(shù)18.5%，縣級(jí)醫(yī)院向三級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者控制在出院患者總數(shù)9.1%以下；三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者分別提高到出院患者總數(shù)的6.8%和5.2%，縣域內(nèi)就診率達(dá)到了91.25%，基層首診率達(dá)到了65%，“患者愿意轉(zhuǎn)、基層接得住、醫(yī)院舍得放”的診療秩序初步形成。
??? 深化公立醫(yī)院改革
??? 推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉
??? 公立醫(yī)院是區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，是政府向居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。商洛市始終把公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)改的首要任務(wù)，以引導(dǎo)和推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為核心，切實(shí)提升區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)能力。2011年，鎮(zhèn)安縣被列為首批國家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，精心打造的“鎮(zhèn)安醫(yī)改模式”被載入《陜西醫(yī)改白皮書》，為全市縣級(jí)公立醫(yī)院改革積累了成功經(jīng)驗(yàn)。2016年，商洛市被國務(wù)院醫(yī)改辦列為城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市，再次為公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)提供了政策支撐。市政府制定了《商洛城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，由市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院牽頭與19家縣級(jí)公立醫(yī)院、25所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）分別組建了三家醫(yī)療聯(lián)合體，成員單位簽訂合作協(xié)議實(shí)行集團(tuán)化運(yùn)作，在內(nèi)部開展人才流動(dòng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向資源整合，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性和整體性。醫(yī)療聯(lián)合體年度組織開展學(xué)術(shù)培訓(xùn)交流13次，為基層培養(yǎng)人員23人次，指導(dǎo)基層工作200余次。市中醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體還組織開展了“看名老中醫(yī)，吃道地藥材，品中醫(yī)文化”為主題的商洛首屆膏方節(jié)，邀請省市名老中醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)和現(xiàn)場義診，收到了良好效果。按照機(jī)構(gòu)設(shè)置、功能定位、財(cái)政投入“三不變”和人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理“三統(tǒng)一”的原則，17家縣級(jí)公立醫(yī)院與37家鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對推行醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革，每縣區(qū)建立2－3個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生中心，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層綜合服務(wù)能力。2016年，縣級(jí)公立醫(yī)院累計(jì)派駐醫(yī)技人員300余人次，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)技人員200余名，建立優(yōu)勢特色專科21個(gè)，洛南縣醫(yī)院古城分院、丹鳳縣醫(yī)院竹林關(guān)分院、鎮(zhèn)安縣醫(yī)院柴坪分院等基本達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。建成了以人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫為核心的市級(jí)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，洛南、鎮(zhèn)安等縣基層區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化項(xiàng)目順利通過省級(jí)驗(yàn)收。市中心醫(yī)院、鎮(zhèn)安縣醫(yī)院、柞水縣醫(yī)院還開通了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，更好地方便群眾就診。37家鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建成遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教育，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共建共享，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足廣大群眾的看病就醫(yī)需求。
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