?各縣、區(qū)人民政府，各中、省直單位，市政府各直屬單位：
??現(xiàn)將《大慶市市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》《大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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大慶市人民政府
2019年12月30日
大慶市市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法
???第一章? 總?則
???第一條? 為規(guī)范醫(yī)療救助工作，減輕困難群眾就醫(yī)負擔，根據(jù)《社會救助暫行辦法》，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
??第二條? 本市市區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)困難群眾參保資助、基本醫(yī)療救助、重特大疾病救助等適用本辦法。
第三條? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作堅持突出重點、分類救助、公平公開、多方參與的原則，保持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應。
??第四條? 具有我市市區(qū)戶籍的下列人員可以按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇：
??（一）特困供養(yǎng)人員；
??（二）最低生活保障家庭成員（以下簡稱低保對象）；
??（三）孤兒；
??（四）低收入家庭中的老年人（60周歲以上）、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下統(tǒng)稱低收入救助對象）；
??（五）建檔立卡貧困人口。
??同時符合兩種以上規(guī)定的救助人員，按照救助標準高的予以救助。
??第五條?市醫(yī)療保障部門負責牽頭實施市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，具體負責醫(yī)療救助工作的總體協(xié)調(diào)、政策研究制定、組織實施、監(jiān)督管理及政策宣傳；負責對市區(qū)救助定點醫(yī)療機構(gòu)和各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的救助結(jié)算資金進行審核撥付，參與資金籌集；會同市民政、扶貧部門做好資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作；負責開展市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾門診指定慢性疾病認定工作。
??財政部門負責會同醫(yī)療保障部門做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用。
??民政部門負責對特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、孤兒、低收入救助對象身份進行認定審核；配合醫(yī)療保障部門加強信息化建設，實現(xiàn)民政救助對象身份信息實時共享；配合醫(yī)療保障部門開展資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。
??衛(wèi)生健康部門負責落實農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費及疾病應急救助政策，建立救助定點醫(yī)療機構(gòu)考核機制，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務行為、提高醫(yī)療救助服務質(zhì)量。
??扶貧部門配合醫(yī)療保障部門加強信息化建設，負責實時提供享受救助政策的建檔立卡貧困人口信息，并配合醫(yī)療保障部門做好建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的組織和參保繳費工作。
???第二章?資助參保
???第六條?對市區(qū)特困供養(yǎng)人員、低保對象、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予全額資助。
??第七條?對建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分的60%給予資助。
??第八條?每年12月統(tǒng)一辦理資助對象參加下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手續(xù)，資助人員以當年12月民政部門、扶貧部門提供的在冊人員名單為準。
??第九條?每年12月15日前，各區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）完成享受資助參保待遇人員的身份確認工作并公示。特困供養(yǎng)人員、低保對象、孤兒和建檔立卡貧困人口持《資助參保人員身份確認單》在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）辦理資助參保手續(xù)。
??第十條?每年12月20日前，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將統(tǒng)計完成后的資助參保人員名單轉(zhuǎn)交各區(qū)民政部門和扶貧部門審核，共同確認后上報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行匯總。
??每年12月25日前，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織市民政部門和市扶貧部門對資助參保對象進行最終審核確認。
??資助參保資金從醫(yī)療救助資金中解決，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向市財政部門提出撥款申請，市財政部門及時將資助參保所需資金撥入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專戶。
???第三章?基本醫(yī)療救助
???第十一條?基本醫(yī)療救助包括普通疾病住院救助和門診救助。
??第十二條?普通疾病住院救助是指救助對象個人負擔的住院合規(guī)醫(yī)療費用在達到重特大疾病救助起付線之前，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、各類補充保險等報銷后個人負擔的住院合規(guī)醫(yī)療費用，按比例給予救助。
??第十三條?普通疾病住院救助對象為特困供養(yǎng)人員、低保對象、孤兒和低收入救助對象。
??第十四條?普通疾病住院救助按以下標準執(zhí)行：
??（一）特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%比例給予救助；
??（二）低保對象按70%比例給予救助；
??（三）低收入救助對象按40%比例給予救助。
??第十五條?對特困供養(yǎng)人員、低保對象、孤兒和低收入救助對象惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療未達到重特大疾病救助條件的，按照普通疾病住院救助標準給予救助。
??第十六條?門診救助分為普通疾病門診救助、門診慢性病救助。
??第十七條?門診救助對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的特困供養(yǎng)人員、低保對象和孤兒。
??第十八條?救助對象普通疾病門診就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)療保險報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按20%比例給予救助，年度累計救助金額不超過2000元。
??第十九條?救助對象門診慢性病就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)療保險報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按病種定額給予救助。
??門診慢性病病種、救助定額標準由市醫(yī)療保障部門另行制定。
???第四章?重特大疾病救助
???第二十條?重特大疾病救助是指對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到相應大病保險起付線以上的救助對象給予救助。
??第二十一條?重特大疾病救助對象為特困供養(yǎng)人員、低保對象、孤兒、低收入救助對象、建檔立卡貧困人口。
??第二十二條?對救助對象個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按照以下比例和限額給予重特大疾病救助：
??（一）特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%比例給予救助，年度累計救助限額為7萬元；
??（二）低保對象按75%比例給予救助，年度累計救助限額為5萬元；
??（三）建檔立卡貧困人口按75%比例給予救助，年度累計救助限額為4萬元；
??（四）低收入救助對象按50%比例給予救助，年度累計救助限額為4萬元。
??第二十三條?惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等門診治療達到重特大疾病救助條件的，給予重特大疾病救助。
???第五章?醫(yī)療救助管理和服務
???第二十四條?市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療救助和重特大疾病住院救助由救助定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務。
救助定點醫(yī)療機構(gòu)由市醫(yī)療保障部門在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇確定，并實行動態(tài)管理。
??第二十五條?救助對象患病需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，應當履行基本醫(yī)療保險規(guī)定的轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，救助標準執(zhí)行市內(nèi)救助標準；未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，救助比例按照市內(nèi)住院救助比例降低10個百分點。
??第二十六條?救助對象因危急重癥在市內(nèi)非救助定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，視為在市內(nèi)救助定點醫(yī)療機構(gòu)住院，予以救助。
??第二十七條?救助對象當年發(fā)生的醫(yī)療費用計入當年年度救助范圍。救助對象跨年度住院的，醫(yī)療費用連續(xù)累計計算，享受出院日期當年度救助待遇。
??第二十八條?救助對象在救助定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，出示身份證件和社會保障卡，救助定點醫(yī)療機構(gòu)通過市民政、扶貧部門提供的人員信息系統(tǒng)核準救助對象身份后，與救助對象進行醫(yī)療費用結(jié)算。
??結(jié)算時扣除基本醫(yī)療保險報銷費用、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷費用后，根據(jù)救助對象對應的類別和救助標準進行救助，救助對象只需結(jié)清其余個人應承擔部分。
??救助定點醫(yī)療機構(gòu)按照救助對象應享受的救助金額與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。
??第二十九條?救助對象轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療等需要醫(yī)后救助的，由參保地各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責開展救助。
??救助對象提供身份證件和社會保障卡，在辦理基本醫(yī)療保險報銷時同步獲得醫(yī)療救助，實現(xiàn)“一站式服務、一窗口辦理”。
??各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準醫(yī)療救助資金額度后，將有關(guān)信息錄入醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，參照基本醫(yī)療保險報銷時限，通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將救助資金支付給救助對象。
??第三十條?下列醫(yī)療費用不予救助：
??（一）應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用；
??（二）應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；
??（三）在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；
??（四）應當由第三人負擔的醫(yī)療費用。
??第三十一條?對各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等，各種減肥、增胖、增高項目，各種保健用品、保健藥品，各種醫(yī)療鑒定等發(fā)生的非疾病費用不予救助。
???第六章?醫(yī)療救助資金管理
???第三十二條? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金由省、市、區(qū)三級籌集，市、區(qū)財政以上年度年末城鄉(xiāng)困難群眾人數(shù)做參數(shù)，分別按照年人均20元的標準確定資金預算。
??醫(yī)療救助資金實行專項管理、分賬核算、?？顚Ｓ谩?
??醫(yī)療救助資金優(yōu)先使用省級補助資金，在省級補助資金不足的情況下，市、區(qū)按1:1的比例給予補充。
??第三十三條?市、區(qū)兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設立醫(yī)療救助資金支出專戶，實行“收支兩條線”管理，分別建賬、分賬核算、分別計息、專款專用，不得擠占、挪用和調(diào)劑，不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡一般公共預算。
??第三十四條?醫(yī)療救助資金會計核算周期以會計年度為準，財務管理和會計核算采用收付實現(xiàn)制。
??市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月初根據(jù)資金需求進度向市財政部門申請預撥款項，用于支付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金待遇，醫(yī)療救助資金支出專戶年末清零。
??第三十五條?對救助定點醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險工傷保險生育保險的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施項目目錄所發(fā)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。
???第七章?監(jiān)督管理和法律責任
???第三十六條?市醫(yī)療保障部門與救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，嚴格履行雙方的責任和義務。
??第三十七條?市醫(yī)療保障部門會同市衛(wèi)生健康部門定期對救助定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督檢查，防控不合理醫(yī)療行為、費用的發(fā)生。
??第三十八條?加強醫(yī)療救助檔案數(shù)據(jù)管理，建立健全醫(yī)療救助電子檔案。
??救助定點醫(yī)療機構(gòu)應當定期對醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算的票據(jù)進行整理和歸檔。
??區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當對醫(yī)后救助的申報、審批材料及時整理并做好信息錄入工作，紙質(zhì)檔案要及時歸檔并與電子檔案對應。
??完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報制度，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當及時準確上傳醫(yī)療救助數(shù)據(jù)和上報醫(yī)療救助統(tǒng)計報表、救助臺卡。
??第三十九條?對救助定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)違反協(xié)議的行為，按照協(xié)議約定要求改正或者追回、停撥醫(yī)療救助資金，符合解除協(xié)議情形的解除協(xié)議。
??救助定點醫(yī)療機構(gòu)存在違法行為的，依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，移交有關(guān)機關(guān)處理。
??第四十條?救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，除依法追回已領(lǐng)取的醫(yī)療救助資金，三年內(nèi)不再對其進行救助；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
???第八章?附?則
???第四十一條?本辦法所稱孤兒是指由地方縣級以上民政部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定和條件認定的，失去父母、查找不到生父母的未滿18周歲的未成年人。孤兒考入大學就讀，所在福利機構(gòu)繼續(xù)提供生活保障期間，可繼續(xù)享受孤兒醫(yī)療救助待遇。
??重度殘疾人是指殘疾人等級為一級、二級的視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾人。
??低收入家庭中的重病患者是指低收入家庭中當年住院治療個人合規(guī)費用達到大病保險起付線的家庭成員。
??第四十二條?本辦法自發(fā)布之日起施行。
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大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法
??第一章? 總?則
???第一條? 為規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）管理，提高保障水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
??第二條? 本市居民醫(yī)保的參保繳費、待遇支付、基金管理等活動適用本辦法。
??第三條? 居民醫(yī)保堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)原則，保持醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應。
??第四條? 居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金（以下簡稱居民醫(yī)保基金）市、縣分級運行。
??第五條? 醫(yī)療保障部門是居民醫(yī)保工作的主管部門，其醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承辦居民醫(yī)保業(yè)務。
??財政部門負責落實同級政府補助資金的預算和撥付工作。
??稅務部門負責居民醫(yī)保費用的征收工作。
??教育部門負責組織所屬學校，積極配合醫(yī)療保障部門、稅務部門，對在校學生進行參保登記、信息錄入、醫(yī)保費收繳等工作。
??民政部門負責享受資助參保待遇的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員（以下簡稱低保對象）等救助對象的身份認定工作。
??殘聯(lián)負責殘疾居民醫(yī)療救助與居民醫(yī)保制度的銜接工作。
??扶貧部門負責建檔立卡貧困人口的動態(tài)管理，及時與醫(yī)療保障部門共享扶貧人口的信息數(shù)據(jù)。
??各高校負責組織本校大學生的參保登記、信息錄入、醫(yī)療保險費繳納等工作。
??第六條?各縣區(qū)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)居民醫(yī)保的組織實施工作。
??村委會、居委會負責組織本村、社區(qū)居民的參保登記、信息錄入、醫(yī)療保險費繳納等工作。
???第二章? 參保繳費
???第七條? 下列人員可以參加本市居民醫(yī)保：
??（一）具有我市城鄉(xiāng)戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的城鄉(xiāng)居民；
??（二）取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民；
??（三）具有我市中小學校（包括職業(yè)高中、中專、技校）學籍且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的在校學生；
??（四）市內(nèi)全日制普通高等院校在校學生（以下簡稱大學生）。
??第八條? 參保人員不得同時參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，不得重復享受醫(yī)療保險待遇。
??第九條? 居民醫(yī)保按照自然年度計算參保周期，每年1月1日至12月31日為待遇享受期。
??第十條?居民醫(yī)保實行個人繳費和財政補助相結(jié)合。
??第十一條?個人繳費實行年預繳制，每年10月至12月為集中繳費期，預繳下年度參保個人繳費部分；因特殊情況未在此期間繳費的，繳費期限可以延長至次年2月20日。
??年度申請財政補助資金人數(shù)統(tǒng)計日期截止前參保的，參保人員只繳納當年個人繳費部分；統(tǒng)計日期截止后參保的，除國家和省另有規(guī)定外，參保人員繳費金額為當年個人繳費標準和財政補助部分之和。
??第十二條?新生兒在出生28天以內(nèi)參保的，按照當年個人繳費標準繳納醫(yī)療保險費，自出生之日起享受當年醫(yī)療保險待遇；出生28天以后參保的，按照普通城鄉(xiāng)居民參保規(guī)定執(zhí)行。
??第十三條?新參保大學生實行按學制一次性繳費，享受醫(yī)保待遇時間為入學月份至畢業(yè)當年年底。
??第十四條?參保人員在10月至12月期間注銷或者轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系的，其預繳的下年度個人繳費應當退還。
??第十五條?集中繳費期內(nèi)參保繳費的，繳費次年年初起享受基本醫(yī)療保險待遇；在延長期內(nèi)參保的，繳費當年年初起享受基本醫(yī)療保險待遇；在延長期后參保的，三個月后（繳費當月視為一個整月）享受基本醫(yī)療保險待遇。
??第十六條?城鄉(xiāng)居民原則上以家庭或者學校為單位辦理參保繳費手續(xù)。
??鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民參?？梢杂纱逦瘯詰魹閱挝皇杖€人繳費，統(tǒng)一辦理年度參保繳費手續(xù)。
??在校學生可以在新學年開學時由學校統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。
??其他人員到轄區(qū)居委會或者指定地點辦理參保繳費手續(xù)。
??第十七條?符合條件的參保人員從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移到職工醫(yī)保的，在享受職工醫(yī)保待遇之前，可繼續(xù)享受原居民醫(yī)保待遇，最長不超過當年年底。
??第十八條? 我市城鄉(xiāng)成年居民醫(yī)保的繳費年限3年折抵1年職工醫(yī)保的繳費年限。
??第十九條? 城鄉(xiāng)居民參保繳費后，個人信息發(fā)生變化的，應當及時到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或居委會辦理信息變更手續(xù)。
??第二十條? 參保城鄉(xiāng)居民因參軍、就業(yè)、入學、死亡、戶籍遷出等原因，不再屬于我市參保范圍的，應當辦理注銷、轉(zhuǎn)移手續(xù)。
???第三章? 個人繳費和財政補助
???第二十一條? 我市居民醫(yī)保個人繳費實行一檔標準，2020年個人繳費標準為280元。
市醫(yī)保、財政部門按照國家和省相關(guān)文件要求，結(jié)合我市實際對個人繳費標準適時調(diào)整。
??第二十二條?市政系統(tǒng)退養(yǎng)家屬和大學生中的外地特困供養(yǎng)人員、低保對象、撫恤優(yōu)待對象、重度殘疾人參加居民醫(yī)保，按照個人繳費標準的60%給予資助，資助資金由市財政承擔。
??市區(qū)內(nèi)重度殘疾人、撫恤優(yōu)待對象參加居民醫(yī)保，由市、區(qū)財政按照個人繳費標準的60%給予資助。資助資金由市、區(qū)各承擔50%。
??市區(qū)內(nèi)特困供養(yǎng)人員、低保對象、孤兒、建檔立卡貧困人口的參保資助政策按照《大慶市市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》執(zhí)行。
??各縣政府對本縣特困供養(yǎng)人員參加居民醫(yī)保給予全額資助，對其他特殊群體參加居民醫(yī)保給予定額資助。具體資助政策由各縣政府制定。
??第二十三條? 鼓勵集體、單位或者其他社會經(jīng)濟組織對居民參保給予扶持、資助。
??第二十四條? 對參加居民醫(yī)保的人員給予財政補助，補助標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
??第二十五條? 居民醫(yī)保財政補助總額扣除中央、省級補助后由地方財政按比例承擔。
??市、縣、區(qū)財政部門應當按照醫(yī)療保障部門提供的本級政府應承擔的補助資金和缺口補助資金額度（含使用調(diào)劑金時的本級政府承擔部分）安排預算、撥付資金。
??市、區(qū)的補助資金和缺口補助資金由市、區(qū)各承擔50%，各縣的補助資金和缺口補助資金由各縣自行承擔。
??市、縣、區(qū)的補助資金和缺口補助資金按照參保人數(shù)（含轄區(qū)城鄉(xiāng)戶籍人數(shù)和辦理居住證的外來人口人數(shù)）確定。
??第二十六條?大學生參加居民醫(yī)保所需財政補助資金，扣除中央財政補助后，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負責安排。
???第四章? 醫(yī)療保險待遇
???第二十七條? 城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險工傷保險生育保險的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施項目目錄。
??第二十八條? 參保人員在我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)的，可以享受門診統(tǒng)籌待遇，對門診醫(yī)療費用按比例予以報銷。
??門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，年度最高支付限額為100元。
??第二十九條? 參保人員在我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的一般診療費由居民醫(yī)保基金直接支付，具體辦法由市醫(yī)療保障部門制定。
??第三十條? 符合門診慢性病認定標準的參保人員可以享受門診慢性病費用報銷待遇。
??參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的超過300元且在報銷定額以內(nèi)的合規(guī)門診費用，按照60%的比例報銷。
??門診慢性病病種、年度報銷定額、認定管理辦法等由市醫(yī)療保障部門制定。
??第三十一條? 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療發(fā)生的合規(guī)費用，按照80%的比例報銷。具體辦法由市醫(yī)療保障部門制定。
??第三十二條?參保人員每次在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用，超過起付標準的部分按比例報銷。起付標準和報銷比例見附件。
??第三十三條?住院醫(yī)療費用包括市內(nèi)住院前一周和轉(zhuǎn)外住院前兩周發(fā)生的與本次住院疾病相關(guān)的檢查和急診搶救費用。
??第三十四條?參保人員在24小時內(nèi)連續(xù)在兩家定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，在第二家定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用不設置起付標準。
??第三十五條?精神分裂癥患者住院每年只設置一次住院起付標準。
??第三十六條?參保的孕產(chǎn)婦住院分娩，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用參照疾病住院相關(guān)政策報銷。
??第三十七條?跨年度住院的參保人員，醫(yī)療費用連續(xù)累計計算，按出院日期享受年度醫(yī)保待遇。
??第三十八條?乙類藥品、乙類診療項目、乙類服務設施費用的80%納入可報銷范圍，按照規(guī)定報銷。
??可單獨收費的單價超過100元的一次性醫(yī)療材料限價以內(nèi)費用的70%納入可報銷范圍，按照規(guī)定報銷。限價標準和報銷辦法由市醫(yī)療保障部門制定。
??第三十九條? 門診、住院報銷的醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?，每個參保人員年度最高支付限額為15萬元。
??第四十條? 健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度。
??參保人員在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付后，個人累計負擔的合規(guī)住院醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付。
??具體辦法由市醫(yī)療保障部門按照國家、省有關(guān)規(guī)定制定，同時健全與籌資標準相適應的待遇調(diào)整機制。
??第四十一條? 市醫(yī)療保障部門應當根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，結(jié)合我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、籌資水平、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等實際，提出對起付標準、報銷比例和最高支付限額等醫(yī)療保險待遇調(diào)整的意見，報市政府決定。
??第四十二條? 對特困供養(yǎng)人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難群眾加大醫(yī)保扶貧力度，具體政策按照省、市相關(guān)文件執(zhí)行。
??第四十三條?下列醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?
??（一）應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用；
??（二）應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；
??（三）在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；
??（四）應當由第三人負擔的醫(yī)療費用。
??醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由居民醫(yī)保基金先行支付。居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
??第四十四條?對各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等，各種減肥、增胖、增高項目，各種保健用品、保健藥品，各種醫(yī)療鑒定等發(fā)生的非疾病費用，居民醫(yī)保基金不予支付。
???第五章? 醫(yī)保管理
???第四十五條?參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應當出示社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入網(wǎng)登記手續(xù)，發(fā)生的住院醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
??因個人原因，未在定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上結(jié)算的醫(yī)療費用不予報銷。
??第四十六條?參保人員因危急重癥在市內(nèi)非定點或者市外醫(yī)療機構(gòu)入院治療的，其發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用，可以比照市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用報銷政策予以報銷。
??第四十七條? 按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，參保人員原則上應當就近在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，參保人員需到市外診治的，應當選擇就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
??參保人員到市外就醫(yī)，沒有辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人自負10%后，按照轉(zhuǎn)診比例報銷。
??轉(zhuǎn)診到市外，未在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，費用不予報銷。
??第四十八條? 大學生在戶口所在地、父母打工居住地或者實習地發(fā)生的異地住院費用，按照市內(nèi)住院比例報銷；對因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)診治且在當?shù)剞k理了轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，其在上級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照轉(zhuǎn)診比例報銷。
??第四十九條? 市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用時，應按照定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議規(guī)定，預留不超過5%的額度作為服務質(zhì)量保證金，服務質(zhì)量保證金根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核結(jié)果予以返還。
??第五十條? 市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當按照國家和省規(guī)定，結(jié)合居民醫(yī)?；痤A算管理，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種支付方式相結(jié)合的復合支付方式改革。
???第六章?基金管理和監(jiān)督
???第五十一條? 居民醫(yī)?；饋碓矗?
??（一）參保人員的個人繳費；
??（二）各級財政投入的補助資金；
??（三）基金的利息收入；
??（四）其它渠道籌集的補助資金。
??第五十二條? 市、縣財政部門負責居民醫(yī)?；鹭斦舻慕⒑凸芾?，市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責居民醫(yī)保基金收、支賬戶的建立和管理。
??第五十三條? 居民醫(yī)保基金管理嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一的財務制度、會計制度，基金納入財政專戶，專戶儲存、獨立核算、?？顚Ｓ茫瑢嵭小笆罩蓷l線”管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
??第五十四條?居民醫(yī)?；鹩糜诔青l(xiāng)居民住院、門診統(tǒng)籌和購買大病保險等支出，不得用于工作經(jīng)費等支出。
??各級財政部門應加大對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費保障力度，按規(guī)定應由政府安排資金的公共衛(wèi)生服務項目、特殊人群福利待遇等，不在居民醫(yī)保基金中支付。
??第五十五條?建立居民醫(yī)保市級風險調(diào)劑金制度。
??風險調(diào)劑金從市本級、所轄縣居民醫(yī)?；鹬谢I集，籌集比例為上年度居民醫(yī)?；鹗杖氲?.5%，當風險調(diào)劑金規(guī)模達到上年度居民醫(yī)?；鹗杖氲?%時不再籌集，風險調(diào)劑金結(jié)余規(guī)模低于上年居民醫(yī)?；鹗杖氲?%時繼續(xù)籌集。
??風險調(diào)劑金的其他管理按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級風險調(diào)劑金管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??第五十六條? 加強居民醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，建立基金運行分析和風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率，定期向社會公布基金收支使用情況。
??第五十七條? 居民醫(yī)?；鸨O(jiān)督部門應當加強基金監(jiān)督管理，規(guī)范監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，預防挪用、騙取、套取基金等行為。
??積極接受人大、監(jiān)察、新聞媒體的監(jiān)督。建立公示舉報制度，發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。
??第五十八條?對蓄意進行騙取、套取居民醫(yī)保基金的行為應當依法依規(guī)嚴厲查處，涉嫌犯罪的，移送有關(guān)機關(guān)處理。
???第七章? 附? 則
???第五十九條? 以往政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。
??第六十條?本辦法自2020年1月1日起施行。《大慶市人民政府關(guān)于印發(fā)大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理暫行辦法的通知》（慶政規(guī)〔2017〕5號）同時廢止。