各縣市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、州級(jí)各參保單位、州本級(jí)各協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障局楚雄州衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一全州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)工作的通知》（楚醫(yī)?！?020〕64號(hào)）相關(guān)規(guī)定，為做好2020年度門診特殊病慢性?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱特慢?。┽t(yī)療待遇復(fù)審工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、復(fù)審病種范圍
（一）每三年復(fù)審一次的病種：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱ?！注?。、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎）、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、癲癇、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、精神病。
（二）每五年復(fù)審一次的病種：惡性腫瘤、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙（生長(zhǎng)激素缺乏癥）、耐藥肺結(jié)核。
二、免于復(fù)審的病種范圍
（一）特殊病病種：慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無(wú)力（包括肌營(yíng)養(yǎng)不良癥）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、腦癱、兒童免疫缺陷病。
（二）慢性病病種：原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ-Ⅲ級(jí)、糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎、阿爾茲海默癥、原發(fā)性青光眼。
三、復(fù)審辦法和程序
根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)工作的通知》（云醫(yī)?！?020〕77號(hào)）文件精神，調(diào)整了部分病種復(fù)審時(shí)限，同時(shí)按全省統(tǒng)一的病種代碼對(duì)各病種進(jìn)行了系統(tǒng)切換，2020年度楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病復(fù)審程序如下：
（一）免于復(fù)審的特慢病病種由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一在醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)門診特慢病待遇享受終止時(shí)間，參保有效期內(nèi)均可享受特慢病門診醫(yī)療待遇。
（二）應(yīng)復(fù)審的特慢病病種采取“醫(yī)保信息系統(tǒng)抽審”的方式進(jìn)行復(fù)審。主要由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局直接調(diào)取以上病種患者的個(gè)人信息、參保狀態(tài)和就醫(yī)記錄、住院病史或門診服藥記錄等進(jìn)行復(fù)審，參?；颊邿o(wú)需再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專家鑒定初審，復(fù)審記錄以醫(yī)保信息系統(tǒng)為準(zhǔn)。符合條件由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一在醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理待遇延期，參?；颊呃^續(xù)享受特慢病門診醫(yī)療待遇，對(duì)不符合條件的從2021年1月1日起停止享受特慢病門診醫(yī)療待遇。
2020年度醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病請(qǐng)各參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理局做好政策宣傳解釋和服務(wù)工作，及時(shí)將本通知要求準(zhǔn)確傳達(dá)到門診特慢病參保患者，確保復(fù)審工作平穩(wěn)有序進(jìn)行。
楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
2020年12月23日