各市、縣、自治縣醫(yī)療保障局，洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人事勞動保障局、社會發(fā)展局，省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心：
為進(jìn)一步方便參保人員慢性特殊疾病門診就醫(yī)，現(xiàn)就《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理辦法(試行)》(瓊醫(yī)保規(guī)〔2019〕6號)有關(guān)規(guī)定明確如下:
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)師應(yīng)遵循診療規(guī)范，合理用藥、對癥治療的原則，可為慢性特殊疾病門診治療患者用藥采取“長處方”管理，依照藥品使用說明書用量，一次最多可開處3個(gè)月藥量(“長處方”不得跨年度開處)。在一次長處方藥量未使用完之前，不得重復(fù)開藥，否則基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
二、參保人員申請門診慢性特殊疾病治療，除了瓊醫(yī)保規(guī)〔2019〕6號文件規(guī)定的認(rèn)定方式外，因治療急需的，也可由參?；颊?家屬)自行攜帶申請材料或由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申請資料直接上傳到患者參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心進(jìn)行認(rèn)定，自認(rèn)定通過后享受待遇。
三、辦理異地備案的參?；颊?，因惡性腫瘤或器官移植在省外就醫(yī)住院治療后，初次申請慢性特殊疾病門診治療的，須在最后一次異地出院次日起一年內(nèi)申請，認(rèn)定通過后，自最后一次異地出院次日起按規(guī)定享受待遇;逾期未申請的，門診慢性特殊疾病治療費(fèi)用不予追溯報(bào)銷。
四、按照《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》(瓊醫(yī)?！?019〕237號)相關(guān)規(guī)定，在2020年1月1日前享受現(xiàn)行規(guī)定門診慢性特殊疾病病種待遇的參?；颊?，按下列情況享受相關(guān)待遇：
(一)待遇享受期限有年限規(guī)定的病種，原新農(nóng)合參?；颊哂沙青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)按照兩年待遇期進(jìn)行維護(hù);城鎮(zhèn)從業(yè)人員和原城鎮(zhèn)居民門診慢性病種為骨髓移植和結(jié)核病的參?；颊撸沙擎?zhèn)從業(yè)人員社會保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)按照兩年待遇期進(jìn)行維護(hù)。
上述人員享受待遇期限終止后，如需繼續(xù)門診治療的，須重新申請認(rèn)定。
(二)血管支架植入術(shù)后，通過認(rèn)定后自手術(shù)當(dāng)月開始享受術(shù)后第一年待遇;術(shù)后第二年按照待遇期限屬于長期的病種進(jìn)行維護(hù)，個(gè)人不再申請。
(三)待遇期限屬于長期的病種(除骨髓移植、血管支架植入術(shù)后第一年、結(jié)核病外)，由城鎮(zhèn)從業(yè)人員社會保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)分別自動延期。
五、原新農(nóng)合參?；颊呦硎芏鄠€(gè)慢病病種待遇并于2020年首次就醫(yī)的，可自主選擇兩個(gè)門診慢性特殊疾病病種享受待遇，原則上一年內(nèi)準(zhǔn)予變更一次病種，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳信息到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心備案。自2021年1月1日起，已選門診慢性特殊疾病病種不予變更。如需變更，須按照現(xiàn)行規(guī)定重新申請。
海南省醫(yī)療保障局
2020年2月5日
(此件主動公開)