第256期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 2022年7月15日
目??? 錄
● 省人大常委會赴鹽城開展醫(yī)療保障重點處理代表建議督辦調(diào)研
● 我省力推醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域南北結(jié)對幫扶合作
● 蘇州率先出臺醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案
● 淮安試點探索公立醫(yī)院合理用藥全程化管理
● 宿遷多措并舉推動市域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
● 如皋全力推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革高質(zhì)量發(fā)展
省人大常委會赴鹽城開展醫(yī)療保障重點處理代表建議督辦調(diào)研
日前，省人大常委會常務(wù)副主任李小敏赴鹽城市及阜寧縣開展醫(yī)療保障重點處理代表建議督辦調(diào)研。省人大常委會秘書長陳蒙蒙參加。
李小敏一行實地察看鹽城市醫(yī)保智能信息化平臺建設(shè)、阜寧縣人大代表云家運行情況，并分別召開人大代表座談會和醫(yī)療保障重點處理代表建議督辦調(diào)研座談會。
李小敏指出，健全醫(yī)療保障制度，事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展，事關(guān)現(xiàn)代化建設(shè)大局。要充分認(rèn)識制定醫(yī)療保障地方性法規(guī)是推進醫(yī)療保障工作法治化的必然要求、是推進醫(yī)療保障工作系統(tǒng)化的必然要求、是推進醫(yī)療保障工作現(xiàn)代化的必然要求。在相關(guān)立法中，要堅持與中央醫(yī)療保障改革方向相一致、堅持以人民為中心、堅持問題導(dǎo)向目標(biāo)導(dǎo)向效果導(dǎo)向、堅持重點與整體相結(jié)合的原則，注重醫(yī)保體系構(gòu)建的完整性，強化醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌性，提高醫(yī)藥管理的規(guī)范性，增強公共服務(wù)的便捷性，加強監(jiān)督管理的協(xié)同性，按照推動江蘇醫(yī)療保障走在全國前列的定位，認(rèn)真提煉總結(jié)江蘇實踐經(jīng)驗，有效補齊補強短板弱項，努力實現(xiàn)立法創(chuàng)制性、特色性、實效性的有機統(tǒng)一，以高質(zhì)量立法護航醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，為我省醫(yī)療保障工作走在全國前列提供有力法治保障。
部分省人大代表，省醫(yī)保局、鹽城市有關(guān)負(fù)責(zé)同志等參加調(diào)研或座談會。
我省力推醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域南北結(jié)對幫扶合作
日前，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域南北結(jié)對幫扶合作實施方案》?！斗桨浮诽岢觯?025年，蘇北4市縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)達標(biāo)率90%、推薦標(biāo)準(zhǔn)達標(biāo)率超過60%，推動符合條件的縣級醫(yī)院升級晉等；縣級疾控中心的常見病和多發(fā)病防控、流行病學(xué)調(diào)查、疾病監(jiān)測水平有效提升；80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到國家服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到國家服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)；縣級婦幼保健機構(gòu)綜合服務(wù)短板逐步補齊，新建縣級婦幼保健院全部達到二級標(biāo)準(zhǔn)；老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局更加合理。
《方案》明確，在南京與淮安、無錫與連云港、常州與鹽城、蘇州與宿遷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)對幫扶關(guān)系的基礎(chǔ)上，由省屬和蘇南4市三級甲等醫(yī)院對口幫扶蘇北4市10個重點結(jié)對幫扶縣縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院，省疾控中心和蘇南4市疾控中心對口幫扶蘇北4市10個重點幫扶縣疾控中心。重點結(jié)對幫扶縣以外的其他縣（市、區(qū)）縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控中心結(jié)對關(guān)系，由結(jié)對設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康委（中醫(yī)藥管理局）雙方自主協(xié)商，綜合考慮現(xiàn)有院外結(jié)對幫扶現(xiàn)狀，由蘇南方明確綜合實力較強的三級醫(yī)院、疾控中心開展結(jié)對幫扶。
《方案》提出，支援醫(yī)院要建立“團隊帶團隊”“專家?guī)Ч歉伞薄皫煾祹降堋睓C制，協(xié)助受援醫(yī)院加強兒科、急診科、麻醉科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)和引進力度，每年至少為受援醫(yī)院培養(yǎng)3名臨床骨干醫(yī)師或醫(yī)技人員；通過設(shè)立專家工作室、支持加入?？坡?lián)盟、指導(dǎo)受援醫(yī)院創(chuàng)建省市級臨床重點專科等方式，帶動受援醫(yī)院提升?？颇芰?；協(xié)助受援醫(yī)院建成卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等五大中心；提升受援醫(yī)院危急重癥患者救治能力、重大疫情防控救治能力、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力等。
《方案》要求，蘇南4市強化對蘇北4市縣級疾控機構(gòu)的對口幫扶，選派三級醫(yī)院專家到蘇北4市農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心掛職，組織三級醫(yī)院專家團、名醫(yī)專家到受援基層醫(yī)院開設(shè)專家工作室或聯(lián)合病房。推動幫扶合作向婦幼健康、老年健康等領(lǐng)域拓展，圍繞建立健全服務(wù)體系、促進專科（學(xué)科）發(fā)展、完善管理運營機制、加強人才隊伍建設(shè)等方面務(wù)實開展幫扶合作。
蘇州率先出臺醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案
蘇州市作為國家深化醫(yī)療服務(wù)價格改革5個試點城市之一，日前制定出臺《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案》。《方案》提出，建立5項機制、強化3項支撐和推進4項配套改革，通過3—5年改革試點，形成可操作、可復(fù)制、可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗，高標(biāo)準(zhǔn)完成國家試點任務(wù)。
《方案》明確，一是建立價格宏觀管理總量調(diào)控機制。以上年度醫(yī)療服務(wù)總收入（不含藥品、衛(wèi)生材料收入）作為歷史基數(shù)，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)藥費用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金籌資運行等因素確定增長系數(shù)，測算年度調(diào)價總量。二是建立醫(yī)療服務(wù)價格分類形成機制。通用型項目基于服務(wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析，制定統(tǒng)一基準(zhǔn)價格。復(fù)雜型項目根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)自主報價，按加權(quán)平均價形成政府指導(dǎo)價。特需項目醫(yī)院自主定價，占用調(diào)價總量，實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用所占比例，均不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。三是建立醫(yī)療服務(wù)價格分級管理機制。從按醫(yī)療機構(gòu)功能定位定價調(diào)整為按醫(yī)療機構(gòu)等級定價。注射、檢查檢驗等以勞務(wù)和物耗為主的通用項目實行同城同價，診察費、中醫(yī)辨證論治費等通用項目實行同醫(yī)師級別同價格。復(fù)雜型項目按醫(yī)院等級定價。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一執(zhí)行診察費，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）執(zhí)行一般診療費。探索在縣域內(nèi)人財物一體化管理的緊密型醫(yī)共體可實行統(tǒng)一價格體系。四是建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。每兩年開展一次通用型項目調(diào)價評估，復(fù)雜項目每年開展一次調(diào)價評估。特殊情況以及國家省統(tǒng)一部署任務(wù)，實行價格專項調(diào)整。五是建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測考核機制。開展基線調(diào)查，建立醫(yī)療服務(wù)重點信息報告和成本調(diào)查制度、醫(yī)療服務(wù)價格改革評估和責(zé)任考核制度。
《方案》提出，以健全新增項目受理機制、完善定調(diào)價程序、加強信息化建設(shè)為抓手，不斷強化管理支撐體系。通過協(xié)同推進深化公立醫(yī)院綜合改革、加強醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善政府投入機制、銜接醫(yī)療保障制度改革，進一步提高改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性。
淮安試點探索公立醫(yī)院合理用藥全程化管理
近年來，淮安市在市第二人民醫(yī)院試點合理用藥全程化管理，通 過部門聯(lián)動、創(chuàng)新監(jiān)管，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長、降低藥占比、促進臨床合理用藥，助推醫(yī)療資源優(yōu)化配置。2021年，該院基本藥物品種數(shù)占比達35.08%，基本藥物金額占比達35.21%，實現(xiàn)“雙達標(biāo)”。
一、優(yōu)化藥品目錄配置。深化藥品集中采購制度改革，堅持優(yōu)先選用基本藥物、集采藥品和醫(yī)保藥品，限制非基本非醫(yī)保藥品準(zhǔn)入，對高價藥品實行臨時采購制度，定期淘汰同類型療效差、滯銷的藥品及部分用量較大的輔助性非基本藥物。
二、動態(tài)監(jiān)控藥品用量。按月對全院藥品使用情況進行動態(tài)監(jiān)測，對用量異常增長（趨勢）的藥品進行預(yù)警，并分析具體原因。每月對全院使用金額排名前10的藥品進行通報，對使用異常藥品用量排名靠前的醫(yī)生進行函詢談話。限制重點監(jiān)控藥品使用，近三年重點監(jiān)控藥品收入占比分別為9.12%、3.34%、0.85%，有效降低藥品成本。
三、處方前置審核點評。運用處方前置審核軟件和合理用藥軟件，對處方形成、開具、審查、調(diào)劑、點評等用藥前后的全流程進行管控。每周通報處方前置審核的不合理處方、醫(yī)囑，通過及時干預(yù)發(fā)揮藥師指導(dǎo)用藥作用。建立抗菌藥物、國家基本藥物、抗腫瘤藥物、重點監(jiān)控藥物等專項處方點評制度，提升處方質(zhì)量。2021年處方前置審核環(huán)節(jié)的醫(yī)囑合格率為98.08%，優(yōu)化用藥規(guī)則700多條，有效監(jiān)督和制約不合理及不當(dāng)處方。
宿遷多措并舉推動市域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
近年來，宿遷市采取六項措施推進全市醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團）規(guī)范有序建設(shè)發(fā)展，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作中心下移和資源下沉，更好地滿足群眾健康需求。目前，全市已建成醫(yī)聯(lián)體25個，醫(yī)聯(lián)體成員單位180余家；全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和城區(qū)二級以上醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，其中緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體、醫(yī)療集團）12個；建成?？坡?lián)盟3個；護聯(lián)體41個，二、三級醫(yī)院與146個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)成護聯(lián)體。
一、強化信息互聯(lián)互通。推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二、三級醫(yī)院之間的信息互聯(lián)互通和共享，實現(xiàn)患者健康信息在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的共享共用，最大限度方便患者在基層首診和到上級醫(yī)院預(yù)約診療。
二、積極推動雙向轉(zhuǎn)診。根據(jù)轉(zhuǎn)診原則和標(biāo)準(zhǔn)，積極開展雙向轉(zhuǎn)診。強化基層首診負(fù)責(zé)制，對病情疑難、復(fù)雜、危重患者，經(jīng)首診后及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院相應(yīng)?？凭驮\。患者符合下轉(zhuǎn)條件的，轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)治療。
三、扎實開展培訓(xùn)指導(dǎo)。加大牽頭醫(yī)院對基層幫扶指導(dǎo)力度，定期安排人員開展查房、坐診、會診、講座等各種形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強人員進修學(xué)習(xí)，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)留得住、用得上、干得好的醫(yī)技人員。為基層單位建設(shè)重點?？苹蛱厣珜？疲粩嗵嵘鶎俞t(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。
四、完善遠程醫(yī)療服務(wù)。不斷擴大和完善遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式，完善遠程會診、遠程診斷和遠程教學(xué)為主要內(nèi)容的遠程醫(yī)療服務(wù)模式。推進遠程醫(yī)療、遠程培訓(xùn)、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等開展，加強對成員單位疑難危重患者進行遠程醫(yī)療和技術(shù)指導(dǎo)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
五、專科專病聯(lián)盟建設(shè)。加強省級、蘇州市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進，充分發(fā)揮上級幫扶機構(gòu)?？苾?yōu)勢，強化技術(shù)培訓(xùn)幫扶指導(dǎo)，鼓勵市級優(yōu)勢?？萍尤肷霞墝？坡?lián)盟，市內(nèi)組建和健全市級?？坡?lián)盟，為基層成員單位提供技術(shù)培訓(xùn)支撐，不斷增強全市?？萍夹g(shù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
六、推進護理聯(lián)合體建設(shè)。進一步整合共享區(qū)域內(nèi)護理資源，組建城鄉(xiāng)護聯(lián)體，加大基層護理人才培養(yǎng)力度，推進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，形成利益共同體、責(zé)任共同體，努力滿足人民群眾日益增長的多元化、多層次健康服務(wù)需求。
如皋全力推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革高質(zhì)量發(fā)展
近年來，如皋市委市政府著力深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實現(xiàn)了“一鎮(zhèn)一院”的目標(biāo)；啟動緊密型醫(yī)共體建設(shè)，通過龍頭拉動、政策帶動、集體推動，有效提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，全市深化醫(yī)改工作取得了階段性成效。
一、基層服務(wù)體系得到完善。全面推進鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工作，市鎮(zhèn)兩級財政累計投入4.6億，整合民營醫(yī)院41家，組建3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和11家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)了“一鎮(zhèn)一院”的目標(biāo)。一是明確整合目標(biāo)。確定除二級醫(yī)院、?？漆t(yī)院以外的41家民營醫(yī)院為整合目標(biāo)，實現(xiàn)應(yīng)整盡整。二是優(yōu)化整合流程。制定資產(chǎn)評估審計、房屋質(zhì)量安全鑒定及醫(yī)療設(shè)施設(shè)備鑒定流程，組織專門機構(gòu)開展資產(chǎn)評估審計、房屋安全質(zhì)量鑒定和設(shè)備質(zhì)量評估等工作。三是規(guī)范整合人員。在編辦、人力資源社會保障和衛(wèi)生健康部門協(xié)同下，按規(guī)范共整合民營醫(yī)院工作人員1145人。四是配強管理班子。堅持“以德為先、專業(yè)優(yōu)先”的選人標(biāo)準(zhǔn)，搭建起多元化的鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理班子。14名院長中6人為市級醫(yī)院選派、5人為衛(wèi)生所長兼任、3人為具備衛(wèi)技執(zhí)業(yè)資格的原民營醫(yī)院法定代表人。通過下派帶職、專家領(lǐng)頭、能人當(dāng)家，縮短磨合期，保持連續(xù)性，實現(xiàn)了“民轉(zhuǎn)公”的無縫對接。
二、基層運行效率明顯提升。醫(yī)院回歸、人員回流后，立足提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和市域內(nèi)就診率，啟動醫(yī)共體、市鎮(zhèn)村一體化等改革舉措。一是組建緊密型醫(yī)共體。分別由市人民醫(yī)院與9家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中醫(yī)院與5家鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建2個緊密型醫(yī)共體。二是強化醫(yī)共體考核。市醫(yī)共體管理委員會對2家醫(yī)共體進行考核，2家龍頭醫(yī)院對成員單位進行考核，成員單位主要負(fù)責(zé)人績效由龍頭醫(yī)院發(fā)放。三是專家“蹲點式”服務(wù)。龍頭醫(yī)院專家在基層開展門診、教學(xué)查房等工作，讓群眾在基層就能享受到“大醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)，盡可能將絕大部分常見病多發(fā)病患者留在基層，有效降低了群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。經(jīng)過兩年多來的運行，鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率明顯提升，2021年基層醫(yī)療機構(gòu)門急診176.63萬人次，同比上升20%；出院2.99萬人次，同比上升8%；醫(yī)療業(yè)務(wù)收入4.56億元，同比上升30%。同時，基層業(yè)務(wù)人員收入待遇每年平均達15.8萬元，最高每年可達26萬元，極大地調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。
三、基層硬件設(shè)備得到加強。按照“分類保障、差別投入”的原則，完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補助政策。一是強化專項經(jīng)費保障。市財政每年投入700萬元用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備改造。2021年投入1300萬為基層單位集中采購彩超15臺、DR8臺、全自動生化分析儀5臺、全自動血球計數(shù)儀2臺、視力篩查儀14臺。從2021年起，市財政連續(xù)三年每年投入1000萬元用于緊密型醫(yī)共體信息化建設(shè)，進一步強化互聯(lián)互通、資源共享。二是加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。搬經(jīng)鎮(zhèn)和江安鎮(zhèn)衛(wèi)生院異地新建，搬經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地50畝，建筑面積3.7萬㎡，總投入1.8億元；江安鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地10畝，建筑面積1.12萬㎡，總投入5000萬元。目前這兩項工程正在進行內(nèi)部裝修，年內(nèi)即將投入使用。
四、基層人才隊伍不斷壯大。圍繞補短板、強弱項，依托人才建設(shè)增強內(nèi)涵底蘊，不斷增強醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)能力。一是統(tǒng)籌使用醫(yī)共體人員編制。市委編辦核定全市醫(yī)共體全額撥款事業(yè)編制679名，其中第一醫(yī)共體編制468名、第二醫(yī)共體編制211名。二是探索“縣管鄉(xiāng)用”機制。兩年來，兩個醫(yī)共體龍頭醫(yī)院共派出4名業(yè)務(wù)骨干下沉至衛(wèi)生院擔(dān)任院長。堅決落實晉升高級職稱前需要下基層服務(wù)要求，兩年來共下鄉(xiāng)56人。三是完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。招錄農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生累計232人，其中本科188人、大專44人；與南通衛(wèi)生高等職業(yè)學(xué)校合作開展的中專學(xué)歷“農(nóng)村醫(yī)學(xué)”免費培養(yǎng)，累計招錄262人，已有133人畢業(yè)至村衛(wèi)生室參加工作，有效補充了基層新鮮血液。
五、基層服務(wù)能力顯著提高。充分發(fā)揮龍頭醫(yī)院優(yōu)勢技術(shù)“輻射”效應(yīng)，基層醫(yī)療機構(gòu)已建成1個省級和14個南通市級基層特色科室，今年又申報2個省級和7個南通市基層特色科室創(chuàng)建。在龍頭醫(yī)院指導(dǎo)下，2020年石莊、白蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心；今年九華、磨頭、搬經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在申報二級醫(yī)院創(chuàng)建，計劃年內(nèi)建成農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心。同時，積極發(fā)揮醫(yī)共體內(nèi)部“傳幫帶”作用，2021年醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診3097人次，查驗結(jié)果互認(rèn)103540人次，減輕患者負(fù)擔(dān)697.34萬元。成立專家工作室13個?？h域內(nèi)參保人員門急診就診率達91.2%。
六、基層信息化建設(shè)取得突破。強化衛(wèi)生健康信息化支撐，深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，通過信息化手段推動遠程醫(yī)療等八大技術(shù)中心建設(shè)。一方面，搭建醫(yī)共體信息平臺。組織龍頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、信息科等科室專業(yè)人員制定包含區(qū)域醫(yī)共體平臺、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、醫(yī)共體監(jiān)管以及相應(yīng)系統(tǒng)對接服務(wù)等醫(yī)共體信息平臺建設(shè)方案，目前正在組織施工。另一方面，推進“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生健康”。推進區(qū)域體檢和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等系統(tǒng)應(yīng)用在基層全覆蓋，在全市基層醫(yī)療機構(gòu)上線統(tǒng)一支付平臺，推廣自助終端、窗口掃碼等移動支付應(yīng)用，改善群眾就醫(yī)體驗。