?寧衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕8號
各區(qū)衛(wèi)生健康委、江北新區(qū)衛(wèi)生健康和民政局，市屬委管醫(yī)院∶
?? 現(xiàn)將《南京市加快發(fā)展老年護理服務(wù)工作方案》，印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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南京市衛(wèi)生健康委員會?????南京市中醫(yī)藥管理局
???????????????2021年5月28日
（信息公開形式∶?主動公開）
南京市加快發(fā)展老年護理服務(wù)工作方案
為貫徹落實省衛(wèi)健委、省中醫(yī)藥管理局、《江蘇省加強老年護理服務(wù)工作方案的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2020〕31號）及省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委等八部門《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實施意見》（蘇衛(wèi)老健〔2020〕3號）文件精神，促進南京市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，進一步優(yōu)化我市老年護理服務(wù)資源配置，完善老年護理服務(wù)體系，提高老年護理服務(wù)能力，現(xiàn)結(jié)合我市老年護理服務(wù)工作實際，制定如下工作方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以及2021年國家、省、市衛(wèi)生健康工作會議要求，圍繞奮力推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展總目標(biāo)，以維護老年人健康權(quán)益和滿足老年人健康服務(wù)需求為出發(fā)點和落腳點，聚焦老年人醫(yī)療護理迫切需求，擴大老年護理服務(wù)資源，增加老年護理服務(wù)供給，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護期、生命終末期的護理服務(wù)體系，保障老年人獲得適宜、綜合、連續(xù)的整合型健康服務(wù)，提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化。
二、主要目標(biāo)
深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于進一步加強護士隊伍建設(shè)重要指示精神，圍繞深入推進健康南京建設(shè)總目標(biāo)，堅持高質(zhì)量發(fā)展理念，堅持新時代衛(wèi)生健康工作方針，優(yōu)化資源配置，強化制度保障，推動我市老年護理服務(wù)工作全面、可持續(xù)發(fā)展。到2022年，老年醫(yī)療護理資源配置顯著增強，不同醫(yī)療機構(gòu)的功能定位更趨合理，老年護理人員專業(yè)技術(shù)水平明顯提升、數(shù)量基本滿足老年護理服務(wù)需求，老年護理服務(wù)新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，老年健康服務(wù)質(zhì)量不斷提升，覆蓋老年人群健康服務(wù)全周期的綜合、連續(xù)、適宜、便捷的老年護理服務(wù)體系基本形成。基本滿足老年人健康服務(wù)需求，進一步增強群眾獲得感、滿意度。
三、重點工作任務(wù)
（一）優(yōu)化資源配置，增加老年護理服務(wù)機構(gòu)和床位數(shù)量
各區(qū)衛(wèi)生健康委要結(jié)合區(qū)域老年健康服務(wù)需求的實際情況，科學(xué)制定老年護理服務(wù)體系規(guī)劃，做好老年醫(yī)療護理資源的規(guī)劃、布局。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人群的數(shù)量、疾病譜特點、醫(yī)療護理需求等情況，統(tǒng)籌整合資源，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護期、生命終末期的護理服務(wù)體系。
要加快建設(shè)老年病醫(yī)院，推進二級以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科和治未病科。到2022年，全市至少設(shè)置2所三級老年病醫(yī)院，人口超過50萬的涉農(nóng)區(qū)設(shè)置1所二級以上老年病醫(yī)院，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達到80%以上，二級以上中醫(yī)院全部設(shè)立治未病科。
鼓勵一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護理院、康復(fù)醫(yī)院等。支持和引導(dǎo)社會力量舉辦規(guī)?；?、連鎖化的護理站、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護中心等，增加提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量。到2022年，每個區(qū)建成1所以上護理院，1所以上有安寧療護功能的醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供老年護理服務(wù)的床位，到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老年、康復(fù)、護理、安寧療護等床位占比不低于30%。
（二）明確醫(yī)療機構(gòu)功能定位，增加老年護理服務(wù)供給
醫(yī)療機構(gòu)要按照分級診療的要求，結(jié)合功能定位，根據(jù)老年患者疾病特點、自理能力情況以及多元化護理新需求等，增加老年護理服務(wù)供給。積極開展老年護理服務(wù)需求評估工作，精準(zhǔn)對接老年人特別是失能老年人護理服務(wù)需求，根據(jù)評估情況，按需分類為老年患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護理服務(wù)，提高老年人群健康水平和生活質(zhì)量。
三級醫(yī)院主要為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的老年患者提供?？谱o理服務(wù)。公立三級醫(yī)院要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)老年護理技術(shù)支持、人才培訓(xùn)等任務(wù)，發(fā)揮幫扶和帶動作用，鼓勵社會力量舉辦的三級醫(yī)院積極參與。二級醫(yī)院為老年患者提供住院醫(yī)療護理服務(wù)。護理院、康復(fù)醫(yī)院、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)要為診斷明確、病情穩(wěn)定的老年患者提供護理服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極為有需求的老年患者特別是失能老年患者提供護理服務(wù)。有條件的可以設(shè)立家庭病床、日間護理中心或“呼叫中心”等，為老年患者提供居家護理、日間護理服務(wù)。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多種方式，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，為老年患者提供疾病預(yù)防、醫(yī)療護理、慢性病管理、康復(fù)護理、安寧療護等一體化服務(wù)。
各區(qū)要積極探索發(fā)展中醫(yī)藥特色的老年護理服務(wù)。將中醫(yī)特色護理、養(yǎng)生保健、中醫(yī)康復(fù)等納入優(yōu)勢項目進行扶持發(fā)展。大力推廣老年中醫(yī)護理適宜技術(shù)，根據(jù)老年人不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)，支持開展融合中醫(yī)特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護理服務(wù)。支持中醫(yī)院與護理院等康復(fù)護理機構(gòu)開展合作，鼓勵社會資本進入（新建）以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院。不斷擴大中醫(yī)護理服務(wù)項目的覆蓋廣度和服務(wù)深度。
（三）開展專業(yè)隊伍培養(yǎng)，提升老年護理服務(wù)能力
各區(qū)要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，有計劃、分層次地對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護士開展針對性的培訓(xùn)，提升老年護理服務(wù)能力。大力推進老年護理隊伍建設(shè)，組織開展老年?？谱o士培訓(xùn)以及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提升老年護理服務(wù)能力。
三級醫(yī)院重點通過培養(yǎng)老年?？谱o士、提升護理隊伍專業(yè)護理技術(shù)水平，掌握急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的老年患者的護理技能。二級醫(yī)院重點圍繞承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期、慢性病恢復(fù)期和術(shù)后病人的護理服務(wù)等開展專業(yè)技能培訓(xùn)，提升對老年人常見病、多發(fā)病護理、老年心理護理等專業(yè)水平，特別是為失能老年人提供護理服務(wù)的能力。護理院（站）、護理中心、康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)療中心以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士的培訓(xùn)，主要圍繞老年、康復(fù)、安寧療護等服務(wù)開展培訓(xùn)，包括生活護理類、護理與康復(fù)類、心理護理類和中醫(yī)護理類等。
進一步加強對醫(yī)療護理員的培訓(xùn)和管理，擴大老年健康服務(wù)隊伍。加強對醫(yī)療護理員培訓(xùn)的管理，建立完善符合南京實際的醫(yī)療護理員培訓(xùn)管理機制，支持有條件的公立醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)學(xué)會協(xié)會、職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)等提供醫(yī)療護理員培訓(xùn)技術(shù)支持。
（四）探索老年護理服務(wù)，創(chuàng)新護理服務(wù)新模式
醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推進和要求，為老年住院患者提供全面、全程的責(zé)任制整體護理服務(wù)。積極為老年患者開展延續(xù)性護理服務(wù)，將機構(gòu)護理延伸至社區(qū)和居家?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極豐富和創(chuàng)新護理服務(wù)模式，為失能或高齡老年人提供日間護理、居家護理、家庭病床等服務(wù)。鼓勵退休護士充實到從事失能老年人護理工作的隊伍當(dāng)中，開展失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)，開展應(yīng)急救護和照護技能培訓(xùn)，提高家庭照護者的照護能力。
要深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”老年護理新業(yè)態(tài)，合理確定“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”老年護理項目，優(yōu)先為失能、高齡或行動不便的老年患者提供居家護理等服務(wù)。同時，進一步創(chuàng)新服務(wù)模式，開展網(wǎng)上預(yù)約、在線隨訪、健康咨詢，以及可穿戴設(shè)備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動應(yīng)用，提高服務(wù)的便捷性和針對性，促進個性化老年護理服務(wù)發(fā)展。
要將提供老年護理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)納入到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源的幫扶帶動作用，借助城市醫(yī)療集團、區(qū)域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟以及依托全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，組織醫(yī)療機構(gòu)開展面向養(yǎng)老機構(gòu)遠(yuǎn)程會診形式，幫助和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展老年護理服務(wù)，惠及更多老年患者。
四、組織實施
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)。高度重視發(fā)展老年護理工作。將其納入南京市十四五護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”實施方案，納入公立醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評價體系。加強組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實際制定本區(qū)、本單位具體實施方案，明確工作目標(biāo)和責(zé)任分工，認(rèn)真組織落實。各級醫(yī)療機構(gòu)要創(chuàng)新服務(wù)理念和措施，豐富服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)品質(zhì)。
（二）鼓勵創(chuàng)新。各區(qū)要根據(jù)加強老年護理服務(wù)工作的總體要求和重點任務(wù)，積極探索有益做法，及時總結(jié)評價。聚焦老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，提高老年護理服務(wù)能力。加強醫(yī)療護理員的培訓(xùn)和管理，擴大老年護理服務(wù)從業(yè)人員隊伍。大力發(fā)展覆蓋老年人群健康服務(wù)全周期的綜合、連續(xù)、適宜、便捷的老年護理服務(wù)，持續(xù)提高老年護理服務(wù)質(zhì)量。積極開展老年護理服務(wù)模式的改革探索及試點工作，對出現(xiàn)的新問題，及時研究分析，提出解決措施。對可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗和模式及時予以推廣，發(fā)揮示范與引領(lǐng)作用，創(chuàng)造具有南京特色的老年護理服務(wù)品牌，圓滿完成各項目標(biāo)。
（三）強化監(jiān)管。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要建立制度化、常態(tài)化的督查考核工作機制，加強對老年護理工作的督導(dǎo)考核。從落實老年護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、老年護理從業(yè)人員隊伍建設(shè)、老年護理服務(wù)質(zhì)量控制、資金與制度保障、護理服務(wù)滿意度等幾個方面制定老年護理工作評價標(biāo)準(zhǔn)，深入一線調(diào)研指導(dǎo)，及時通報進展情況。要做到有部署、有督促、有檢查、有獎懲。對于出現(xiàn)重大老年醫(yī)療護理安全事件、社會反映強烈的醫(yī)療機構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅問責(zé)。
（四）積極宣傳。各區(qū)要強化輿論引導(dǎo)，準(zhǔn)確解讀我市建設(shè)老年健康服務(wù)體系和發(fā)展老年護理服務(wù)工作的相關(guān)政策。通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視報刊等形式，廣泛宣傳老年護理工作在積極應(yīng)對人口老齡化中的重要性。大力宣傳我市在老年護理服務(wù)工作中取得的新成效、各地實踐的好經(jīng)驗好做法，全方面宣傳老年健康領(lǐng)域涌現(xiàn)的先進護理典型，努力營造全社會關(guān)心、支持、參與老年護理服務(wù)工作的良好氛圍。
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