渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕58號(hào)
各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、兩江新區(qū)社發(fā)局、高新區(qū)公共服務(wù)局、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)衛(wèi)生健康局：
?? 現(xiàn)將《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2020年9月17日
重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審管理辦法
第一章 總 則
第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建“供給足、環(huán)境美、服務(wù)優(yōu)、上下聯(lián)、信息通、醫(yī)防融”的新型基層衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法》《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，國(guó)家衛(wèi)生健康委優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)等有關(guān)規(guī)定和要求，制定本辦法。
第二條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審適用于所有經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)注冊(cè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
第三條 建立評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。市衛(wèi)生健康行政部門(mén)在國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本市基層衛(wèi)生工作重點(diǎn)、技術(shù)發(fā)展和規(guī)范管理需要，適時(shí)調(diào)整評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)國(guó)家備案后實(shí)施。
第四條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審主體，負(fù)責(zé)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定、組織管理、監(jiān)督和結(jié)果確認(rèn)工作。
第五條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、分級(jí)負(fù)責(zé)、客觀公正的原則，采取先自我評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)與再組織評(píng)審相結(jié)合的方式，以人民健康為中心，圍繞“發(fā)展、服務(wù)、提質(zhì)、獲得感”四個(gè)主題，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)能力。
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第二章 組織管理
第六條 市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)督管理、技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展甲級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作。區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的組織實(shí)施和日常管理工作。
第七條 區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審，承擔(dān)以下工作：
（一）制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審工作規(guī)范、流程、實(shí)施方案等制度；
（二）受理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)，資料初審，組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，保存留檔資料；
（三）根據(jù)評(píng)審工作需要，組建和管理評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，進(jìn)行定期培訓(xùn)；
（四）總結(jié)完善，持續(xù)改進(jìn)評(píng)審工作；
（五）其他涉及評(píng)審的相關(guān)工作。
第八條 市衛(wèi)生健康委建立市級(jí)評(píng)審專(zhuān)家?guī)?。評(píng)審專(zhuān)家?guī)斐蓡T由醫(yī)療專(zhuān)家、公衛(wèi)專(zhuān)家和管理專(zhuān)家組成。
第九條 評(píng)審專(zhuān)家實(shí)行任期制，專(zhuān)家聘任期4年，期滿(mǎn)后重新審核入庫(kù)。取得市衛(wèi)生健康委頒發(fā)的聘書(shū)方可參加評(píng)審工作。
第十條 評(píng)審專(zhuān)家實(shí)行分級(jí)管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整。以專(zhuān)家職稱(chēng)、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，根據(jù)專(zhuān)家基礎(chǔ)計(jì)分將入庫(kù)專(zhuān)家分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)三個(gè)級(jí)別。
第十一條 建立健全評(píng)審專(zhuān)家激勵(lì)約束機(jī)制。市衛(wèi)生健康委應(yīng)當(dāng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審專(zhuān)家建立個(gè)人檔案，完善評(píng)審專(zhuān)家滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)、不良行為記分、評(píng)審表現(xiàn)反饋等機(jī)制，根據(jù)專(zhuān)家參與評(píng)審、被評(píng)審對(duì)象滿(mǎn)意度、不良行為等情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)加減計(jì)分管理，適時(shí)調(diào)整專(zhuān)家級(jí)別，并向其所在單位反饋。
第十二條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)在收到等級(jí)評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)做出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論由衛(wèi)生健康行政部門(mén)向社會(huì)公示至少5個(gè)工作日。
第十三條 評(píng)審結(jié)論公示無(wú)異議的，衛(wèi)生健康行政部門(mén)確定并公布評(píng)審等級(jí)。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)論有異議的，衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
第十四條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)審結(jié)論與建設(shè)規(guī)模、設(shè)備配置、床位設(shè)置、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)準(zhǔn)入、高級(jí)職稱(chēng)崗位占比、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、評(píng)優(yōu)評(píng)先等政策相銜接。
第十五條 區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在每年10月底前將本年度評(píng)審的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單、評(píng)審結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本年度評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送市衛(wèi)生健康委。
第十六條 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)可委托第三方機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、抽查復(fù)核等工作。
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第三章 評(píng)審實(shí)施
第十七條 等級(jí)評(píng)審周期為4年。
第十八條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不少于6個(gè)月的自評(píng)整改，根據(jù)自評(píng)結(jié)果確定申報(bào)等級(jí)，并向區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng)。申請(qǐng)甲級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，在區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織評(píng)審達(dá)標(biāo)后，向市衛(wèi)生健康委提出復(fù)核申請(qǐng)。
第十九條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交以下資料：
（一）評(píng)審申請(qǐng)書(shū)；
（二）前置條件表；
（三）自評(píng)報(bào)告；
（四）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（正、副本）復(fù)印件；
（五）接受衛(wèi)生健康行政部門(mén)及其它有關(guān)部門(mén)檢查、指導(dǎo)及整改情況報(bào)告（選擇項(xiàng)）；
（六）衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他相關(guān)材料。
第二十條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)提交的申請(qǐng)材料在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。對(duì)申請(qǐng)材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)告知其需要補(bǔ)齊的材料。審核合格的應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?/span>
有以下情形之一的，審核為不合格：
（一）申報(bào)材料未達(dá)到規(guī)定要求的，包括機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、醫(yī)療安全、機(jī)構(gòu)管理等前置條件任何一項(xiàng)不符合要求；
（二）等級(jí)評(píng)審材料及有關(guān)工作存在弄虛作假情況的；
（三）嚴(yán)重不符合等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求的；
（四）單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員或單位因重大違紀(jì)違規(guī)受到有關(guān)部門(mén)處理的；
（五）衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。
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第四章 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審
第二十一條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)發(fā)出評(píng)價(jià)受理通知書(shū)后，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)月內(nèi)完成評(píng)審工作?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審專(zhuān)家應(yīng)從評(píng)審專(zhuān)家?guī)熘邪凑展ぷ餍枰S機(jī)抽取專(zhuān)家組建現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審組?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審組成員數(shù)量為單數(shù)，且不少于5人。評(píng)審組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。
第二十二條 評(píng)審組按照等級(jí)評(píng)審相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、個(gè)人訪談等方式，結(jié)合日常運(yùn)行統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)審。主要程序如下：
（一）聽(tīng)取被評(píng)審機(jī)構(gòu)工作情況匯報(bào)；
（二）分組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審；
（三）評(píng)審專(zhuān)家內(nèi)部會(huì)議；
（四）評(píng)審組向被評(píng)審機(jī)構(gòu)通報(bào)被評(píng)審機(jī)構(gòu)的亮點(diǎn)和不足。
第二十三條 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)束后，評(píng)審組應(yīng)在被評(píng)審機(jī)構(gòu)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)檢人員監(jiān)督下現(xiàn)場(chǎng)封存《評(píng)審評(píng)定表》等有關(guān)評(píng)審資料，由評(píng)審組全體成員簽字，并加蓋被評(píng)審機(jī)構(gòu)公章。
第二十四條 評(píng)審組在現(xiàn)場(chǎng)等級(jí)評(píng)審結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi)，提交《等級(jí)評(píng)審工作報(bào)告》《評(píng)審評(píng)定表》《等級(jí)評(píng)審結(jié)果匯總》等相關(guān)評(píng)審材料。
《等級(jí)評(píng)審工作報(bào)告》主要內(nèi)容包括：
（一）評(píng)審工作概況；
（二）各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況；
（三）被評(píng)審機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)；
（四）被評(píng)審機(jī)構(gòu)評(píng)審結(jié)論及建議等級(jí)；
（五）應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他情況。
上述材料應(yīng)由等級(jí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審組組長(zhǎng)簽字。
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第五章 評(píng)審結(jié)論
第二十五條 根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)條款所占比例對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分甲、乙、丙三級(jí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分甲、乙兩級(jí)。甲級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到A、B、C級(jí)條款的比例要求最高，乙級(jí)次之，丙級(jí)最低。
第二十六條 甲級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生健康委發(fā)文公布，乙、丙級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門(mén)發(fā)文公布。市衛(wèi)生健康委設(shè)計(jì)標(biāo)識(shí)牌匾的統(tǒng)一格式，由區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定并發(fā)放，標(biāo)識(shí)牌匾應(yīng)懸掛于機(jī)構(gòu)正門(mén)主體建筑顯著位置，不得偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀。
第二十七條 評(píng)審結(jié)論自發(fā)文之日起，滿(mǎn)4年后須進(jìn)行復(fù)評(píng)。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)于到期前3個(gè)月向區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門(mén)提出申請(qǐng)復(fù)評(píng)，期滿(mǎn)不申請(qǐng)將自動(dòng)取消相應(yīng)等級(jí)，且重新申請(qǐng)?jiān)u審的不得超過(guò)原等級(jí)。在同一個(gè)評(píng)審周期內(nèi)，評(píng)定等級(jí)滿(mǎn)6個(gè)月的乙級(jí)及以下機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)更高級(jí)別的等級(jí)評(píng)審。
第二十八條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)在等級(jí)周期內(nèi)可對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)論進(jìn)行抽查復(fù)核，抽查復(fù)核結(jié)果與評(píng)價(jià)結(jié)論不一致的，按復(fù)核結(jié)果認(rèn)定或由區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門(mén)重新組織評(píng)審。
第二十九條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立對(duì)第三方評(píng)審結(jié)果復(fù)核的機(jī)制。對(duì)質(zhì)量不合格、工作不能達(dá)到要求或弄虛作假的，衛(wèi)生健康行政部門(mén)可采取更正評(píng)審結(jié)果、扣減評(píng)審費(fèi)用、終止評(píng)審合同等措施。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重，有違法違規(guī)行為的按相關(guān)法律法規(guī)處理，并列入政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)“黑名單”。
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第六章 監(jiān)督管理
第三十條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、計(jì)劃方案、人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第三十一條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)工作人員、評(píng)審專(zhuān)家違反規(guī)定、干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)人員取消其參與評(píng)審資格，并按相關(guān)規(guī)定給予處理；
第三十二條 未經(jīng)被評(píng)審機(jī)構(gòu)書(shū)面同意，評(píng)審組成員不得公布等級(jí)評(píng)審中獲得的原始資料和信息。
第三十三條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審：
（一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映有重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；
（二）采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專(zhuān)家的公正、公平性，干擾評(píng)審專(zhuān)家工作的；
（三）發(fā)現(xiàn)評(píng)審材料有弄虛作假的；
（四）衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的足以影響評(píng)審的其他情形。
第三十四條 對(duì)已確認(rèn)評(píng)審等級(jí)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康行政部門(mén)如在工作中新發(fā)現(xiàn)足以影響評(píng)審結(jié)論的，或連續(xù)發(fā)生負(fù)主要責(zé)任重大醫(yī)療事故的；在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、質(zhì)量安全等方面存在重大缺陷的；發(fā)現(xiàn)評(píng)審材料有弄虛作假行為的，應(yīng)撤銷(xiāo)原評(píng)審結(jié)論及標(biāo)識(shí)匾牌，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)給予通報(bào)。被撤銷(xiāo)等級(jí)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，整改一年以上方可重新申請(qǐng)?jiān)u審。
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第七章 附 則
第三十五條 本辦法由市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。
第三十六條 本辦法自2020年10月20日起施行?！吨貞c市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審管理辦法（試行）》（渝衛(wèi)發(fā)〔2018〕71號(hào)）同時(shí)廢止。