桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)
各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、民政局：
?? 為持續(xù)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、完善多層次醫(yī)療保障體系，健全我區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步減輕患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《自治區(qū)黨委 自治區(qū)人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見〉的通知》（桂發(fā)〔2020〕18號(hào)）及《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西地中海貧血防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2019-2021）的通知》（桂政辦發(fā)〔2019〕44號(hào)）有關(guān)要求，現(xiàn)就做好重型和中間型地中海貧血患者（以下簡(jiǎn)稱“地貧患者”）醫(yī)療救助有關(guān)問題通知如下。
一、總體目標(biāo)
? 按照“提標(biāo)、擴(kuò)圍、解困”的原則，通過提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大醫(yī)療救助對(duì)象范圍，建立因病致貧風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，進(jìn)一步減輕地貧患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者及時(shí)規(guī)范診治，提高地貧患者生活質(zhì)量。
二、主要內(nèi)容
（一）醫(yī)療救助對(duì)象。具有廣西戶籍的地貧患者，按醫(yī)療臨床路徑接受有關(guān)治療，且符合以下條件之一。
1.重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象。包括城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，城鄉(xiāng)低保對(duì)象，城鄉(xiāng)低收入人口。
2.因病致貧風(fēng)險(xiǎn)救助對(duì)象。指地貧患者在扣除個(gè)人負(fù)擔(dān)地貧醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入（提出醫(yī)療救助申請(qǐng)前12個(gè)月）低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)2.5倍、且家庭財(cái)產(chǎn)符合民政部門制定的當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝ビ嘘P(guān)規(guī)定。
（二）醫(yī)療救助申請(qǐng)。
1.對(duì)屬于城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和城鄉(xiāng)低收入人口的地貧患者，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行“一站式”結(jié)算。
2.因病致貧風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)地貧醫(yī)療救助，實(shí)行“一門受理、協(xié)同辦理”模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一受理醫(yī)療救助申請(qǐng)，參照我區(qū)最低生活保障家庭認(rèn)定有關(guān)規(guī)定提出初審意見，按規(guī)定委托民政部門對(duì)困難家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核對(duì)并出具報(bào)告，縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)保部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審意見及民政部門提供的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告，對(duì)符合條件的家庭給予審批撥付醫(yī)療救助待遇。
（三）醫(yī)療救助范圍。地貧患者發(fā)生的與地貧治療有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用（含并發(fā)癥），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入地貧患者醫(yī)療救助范圍。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療救助對(duì)象每年可申請(qǐng)1次醫(yī)療救助，自申請(qǐng)醫(yī)療救助之日前12個(gè)月內(nèi)地貧患者發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按本文規(guī)定計(jì)入地貧患者醫(yī)療救助范圍。
（四）醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
1.屬城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童的地貧患者，按應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用的100%救助。
2.屬城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的重度殘疾人的地貧患者，按應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用的95%救助。
3.屬其他城鄉(xiāng)低保對(duì)象的地貧患者，按應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用的90%救助。
4.屬城鄉(xiāng)低收入人口的地貧患者，按應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用的80%救助。
5.因病致貧風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的部分，在一個(gè)參保年度內(nèi)按70%的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助。
（五）醫(yī)療救助年度最高支付限額。地貧患者在參保年度內(nèi)，治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財(cái)政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號(hào)）規(guī)定享受年度救助限額;與治療地貧有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用（含并發(fā)癥）合并計(jì)入年度救助限額，各類救助對(duì)象最高年度救助限額在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高到10萬(wàn)元，額度提高部分僅限于按規(guī)定對(duì)地貧（含并發(fā)癥）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予救助。
（六）就醫(yī)服務(wù)管理。自治區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)診的，救助報(bào)銷比例不降低，確有需要轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。地貧患者救助對(duì)象按規(guī)定轉(zhuǎn)自治區(qū)外住院治療的，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，其醫(yī)療救助的報(bào)銷比例在上述同類對(duì)象的基礎(chǔ)上分別降低10%；未按規(guī)定轉(zhuǎn)自治區(qū)外住院治療的，原則上不予救助。
三、有關(guān)要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)信息共享和協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助、慈善救助等制度有效銜接，共同形成保障合力。醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，做好地貧患者的醫(yī)療費(fèi)用審核、資金撥付及結(jié)算等工作，加快推進(jìn)“一站式”“一單制”結(jié)算；財(cái)政部門按規(guī)定及時(shí)下達(dá)或安排各級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，并將醫(yī)療救助基金納入本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理；民政部門負(fù)責(zé)做好特困、低保、低收入對(duì)象的認(rèn)定及動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)做好受委托因病致貧風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療救助對(duì)象家庭收入、財(cái)產(chǎn)等核對(duì)工作，并提供現(xiàn)有特困、低保對(duì)象名單給同級(jí)醫(yī)療保障部門。衛(wèi)生健康部門要監(jiān)督指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展規(guī)范診療，并按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西地中海貧血防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2019-2021）的通知》（桂政辦發(fā)〔2019〕44號(hào)）的有關(guān)要求，進(jìn)一步健全地貧患者健康信息管理機(jī)制，將地貧患者信息檔案及時(shí)錄入到地貧患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)中，確保享受醫(yī)療救助待遇的地貧患者及時(shí)納入數(shù)據(jù)庫(kù)管理。
（二）加強(qiáng)宣傳教育。各地各有關(guān)部門要充分利用好各種媒體資源進(jìn)行宣傳，提高社會(huì)公眾對(duì)地貧健康知識(shí)和醫(yī)療救助及慈善救助政策的知曉程度。
（三）強(qiáng)化資金管理。各市、縣（市、區(qū)）縣要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療救助資金的使用、結(jié)算和監(jiān)督等流程，健全地貧患者醫(yī)療救助費(fèi)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作機(jī)制，進(jìn)一步提高資金使用效益。
本通知自印發(fā)之日起施行。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局????廣西壯族自治區(qū)財(cái)政廳
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)????廣西壯族自治區(qū)民政廳
2021年4月9日