各區(qū)縣醫(yī)療保障局、民政局、衛(wèi)生健康局、扶貧辦，日照經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、經(jīng)濟(jì)發(fā)展局，山海天旅游度假區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展局、扶貧辦：
??? 為認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府和市委、市政府關(guān)于醫(yī)保扶貧工作的部署要求，提高脫貧享受政策人員、即時(shí)幫扶人員、低保對(duì)象、特困人員等貧困群體門(mén)診慢性病服務(wù)水平，切實(shí)降低貧困群體門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將山東省醫(yī)療保障局山東省民政廳山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)山東省扶貧開(kāi)發(fā)辦公室《關(guān)于進(jìn)一步做好全省貧困群體門(mén)診慢性病醫(yī)療保障服務(wù)管理工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕39號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合實(shí)際提出以下意見(jiàn)，請(qǐng)抓好貫徹落實(shí)。
??? 一、高度重視，應(yīng)保盡保
??? 患有門(mén)診慢性疾病的貧困人員，需要長(zhǎng)年服藥維持治療，給家庭造成較重負(fù)擔(dān)，各區(qū)縣要把解決貧困人口門(mén)診慢性病待遇問(wèn)題作為醫(yī)保扶貧的重要舉措，充分發(fā)揮醫(yī)保門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)政策的作用，把符合條件的貧困人員及時(shí)納入門(mén)診慢性病保障范圍，確?？梢韵硎軕?yīng)有的醫(yī)保待遇，防止因病致貧、返貧。
??? 二、摸清底數(shù)，分類(lèi)施策
??? 各區(qū)縣要對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有貧困人員進(jìn)行核實(shí)排查，摸清貧困人員患門(mén)診慢性病情況，幫助貧困人員收集住院信息資料?？刹捎迷卺t(yī)保信息系統(tǒng)中調(diào)取貧困人口近3年住院信息的方式，掌握所患疾病相關(guān)信息。根據(jù)摸排出的具體情況，采取不同的工作措施，開(kāi)辟門(mén)診慢性病資格審核綠色通道，對(duì)惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等即時(shí)申請(qǐng)的病種，即時(shí)辦理門(mén)診慢性病資格確認(rèn)備案。對(duì)其他門(mén)診慢性病病種，要主動(dòng)聯(lián)系，協(xié)助貧困人員盡快進(jìn)行申請(qǐng)資格確認(rèn)，符合條件的及時(shí)納入保障范圍，不符合條件的要及時(shí)告知原因。對(duì)行動(dòng)不便的或精神障礙患者，要協(xié)調(diào)組織相關(guān)專(zhuān)家上門(mén)服務(wù)。
??? 三、加強(qiáng)宣傳，確保待遇
??? 要采取通俗易懂、喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，充分利用電視、網(wǎng)站、新聞媒體等手段，向廣大群眾宣傳醫(yī)保扶貧政策，讓黨和政府的惠民政策家喻戶(hù)曉，全面營(yíng)造重視、關(guān)心貧困群體的醫(yī)保扶助良好社會(huì)氛圍。要對(duì)貧困人員進(jìn)行一對(duì)一宣傳，發(fā)放宣傳資料，讓其全面了解門(mén)診慢性病政策，做到應(yīng)辦盡辦、應(yīng)保盡保。
??? 四、部門(mén)聯(lián)動(dòng)，密切配合
??? 各區(qū)縣、各部門(mén)要高度重視，加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，主動(dòng)抓好政策銜接落實(shí)，切實(shí)減輕貧困人口門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)貧困人員基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障的獲得感。醫(yī)療保障部門(mén)要進(jìn)一步做好貧困人員門(mén)診慢性病醫(yī)療保障跟進(jìn)服務(wù)工作，及時(shí)掌握貧困人員門(mén)診就醫(yī)情況，保障好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)正常運(yùn)行，確保貧困人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇。民政部門(mén)要及時(shí)共享低保對(duì)象、特困人員的變動(dòng)信息。衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和基本藥物配備使用管理，不斷滿(mǎn)足貧困人員基本醫(yī)療需求。要做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，按照自愿和應(yīng)簽盡簽原則，主動(dòng)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。扶貧部門(mén)要配合有關(guān)部門(mén)發(fā)動(dòng)各級(jí)幫扶干部，認(rèn)真做好貧困人員各項(xiàng)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療保障政策宣傳，進(jìn)一步提高貧困群眾的政策知曉率，積極幫助貧困群眾到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，最大程度發(fā)揮好各項(xiàng)政策的保障作用。
日照市醫(yī)療保障局
日照市民政局
日照市衛(wèi)生健康委員會(huì)
日照市扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2020年6月8 日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕39號(hào)——關(guān)于進(jìn)一步做好全省貧困群體門(mén)診慢性病醫(yī)療保障服務(wù)管理工作的通知
各市醫(yī)療保障局、民政局、衛(wèi)生健康委、扶貧開(kāi)發(fā)辦（扶貧辦、扶貧協(xié)作辦）：
??? 為認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于醫(yī)保扶貧工作的部署要求，提高脫貧享受政策人員、即時(shí)幫扶人員、低保對(duì)象、特困人員等貧困群體門(mén)診慢性病服務(wù)管理的精細(xì)度、便捷度、滿(mǎn)意度，確保符合門(mén)診慢性病條件的貧困群體及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇，切實(shí)降低貧困群體門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就有關(guān)工作要求通知如下：
??? 一、工作目標(biāo)
??? 完善信息共享機(jī)制，精準(zhǔn)管理貧困群體中門(mén)診慢性病患者，優(yōu)化服務(wù)，確保符合條件的貧困群體門(mén)診慢性病待遇落實(shí)，貧困群體慢性病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，確保其享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。
??? 二、工作措施
??? （一）強(qiáng)化貧困群體門(mén)診慢性病信息的動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)共享，提高門(mén)診慢性病服務(wù)管理工作效率。各地要建立健全扶貧、民政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)參與的貧困群體慢病信息數(shù)據(jù)資源共享、交換、比對(duì)機(jī)制。扶貧部門(mén)及時(shí)共享脫貧享受政策人員、即時(shí)幫扶人員、回退脫貧享受政策人員的變動(dòng)信息；民政部門(mén)及時(shí)共享低保對(duì)象、特困人員的變動(dòng)信息；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)上傳貧困群體門(mén)診慢性病就醫(yī)信息，形成完整的貧困群體門(mén)診慢性病就醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù);醫(yī)保部門(mén)及時(shí)做好貧困群體門(mén)診慢性病服務(wù)管理信息更新，強(qiáng)化相關(guān)數(shù)據(jù)的精細(xì)管理，促進(jìn)門(mén)診慢性病服務(wù)管理工作順利開(kāi)展。
??? （二）創(chuàng)新方式、優(yōu)化流程，確保貧困群體及時(shí)享受門(mén)診慢性病待遇。各市醫(yī)保部門(mén)要按照門(mén)診慢性病醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步優(yōu)化簡(jiǎn)化流程和相關(guān)材料，拓展門(mén)診慢性病資格確認(rèn)方法，因地制宜推行“不見(jiàn)面辦”“主動(dòng)辦”“幫辦”“代辦”“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等服務(wù)方式，進(jìn)一步方便慢性病患者辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。一是醫(yī)保部門(mén)要利用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中就醫(yī)信息，識(shí)別尚未辦理備案的貧困群體，對(duì)于行動(dòng)不便的，要組織相關(guān)專(zhuān)家提供上門(mén)服務(wù)。要進(jìn)一步壓縮門(mén)診慢性病資格辦理時(shí)間，對(duì)惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療、精神病等醫(yī)療費(fèi)用較高的病種，即時(shí)辦結(jié)、次日享受待遇；其他病種每月至少辦結(jié)一次，辦結(jié)后次日享受待遇。對(duì)不符合條件的應(yīng)及時(shí)告知原因。二是縣城范圍內(nèi)具有診斷能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)貧困患者住院及門(mén)診診療信息，及時(shí)辦理門(mén)診慢性病資格確認(rèn)，減少不必要重復(fù)檢查、化驗(yàn)，盡可能以不見(jiàn)面的方式為符合條件的貧困群體辦理門(mén)診慢性病確認(rèn)備案。三是注重發(fā)揮村“兩委”、第一書(shū)記、駐村干部、幫扶責(zé)任人和家庭簽約醫(yī)生作用，落實(shí)好“幫辦”“代辦”服務(wù)。要積極向貧困群體宣傳好門(mén)診慢性病的醫(yī)保政策，提高醫(yī)保扶貧政策知曉率，切實(shí)維護(hù)好貧困群體的醫(yī)療保障權(quán)益。
??? （三）做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實(shí)慢病篩查、管理及服務(wù)。各地衛(wèi)生健康部門(mén)要指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)形式，為貧困群體優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提供有針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要加強(qiáng)與簽約居民的聯(lián)系，通過(guò)門(mén)診治療、隨訪(fǎng)、健康咨詢(xún)、信息推送等多種方式，針對(duì)不同服務(wù)需求的慢性病患者提供精準(zhǔn)健康服務(wù)。利用信息化等手段督促、指導(dǎo)簽約服務(wù)對(duì)象按照協(xié)議約定，主動(dòng)接受健康教育、健康管理等服務(wù)。要大力推廣長(zhǎng)期處方服務(wù)，在安全、合理、有效的前提下，為患有慢性病的簽約貧困群體開(kāi)具最長(zhǎng)12周的長(zhǎng)期處方，減少其往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。
??? 三、有關(guān)要求
??? （一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。做好貧困群體門(mén)診慢
??? 性病服務(wù)管理工作，是我省醫(yī)保脫貧決戰(zhàn)決勝攻堅(jiān)年的重要任務(wù)，各地要提高認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)、創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成工作合力。
??? （二）制定實(shí)施方案，抓好工作落實(shí)。各地要按照本通知要求，細(xì)化工作措施，確保工作落實(shí)到位。省里將對(duì)工作開(kāi)展情況進(jìn)行抽查督導(dǎo)，對(duì)工作開(kāi)展不力的市進(jìn)行通報(bào)。
??? （三）嚴(yán)格工作標(biāo)準(zhǔn)，注重?cái)?shù)據(jù)分析。各地要按照準(zhǔn)入條件一致性原則，開(kāi)展門(mén)診慢性病鑒定工作；要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)要求，對(duì)慢病貧困群體提供精準(zhǔn)健康服務(wù)；要注重?cái)?shù)據(jù)分析，定期對(duì)工作開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)工作開(kāi)展。
山東省醫(yī)療保障局辦公室 ? ? ? ? ? 2020年5月29日印發(fā)
日照市醫(yī)療保障局辦公室 ? ? ? ? ? 2020年6月8日印發(fā)