?? 通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)促進(jìn)分級(jí)診療,以實(shí)現(xiàn)專家在動(dòng)、病人不動(dòng),讓市民能在當(dāng)?shù)叵硎艿绞〕菍＜业尼t(yī)療服務(wù),才是其應(yīng)有之義。
?? 以前一年不過5例，現(xiàn)在半年轉(zhuǎn)下13例
???? 3個(gè)月大的晶晶(化名)是一名先天性巨結(jié)腸患者,5月初在山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院做了手術(shù)后,出現(xiàn)了最常見的術(shù)后并發(fā)癥結(jié)腸炎,持續(xù)發(fā)燒不退。醫(yī)生告訴他們,也可以轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。
? “轉(zhuǎn)回去離家近也方便,報(bào)銷比例還高?！本ЬЦ赣H魏先生說,夫妻倆陪著小寶來濟(jì)南做手術(shù),家里大寶卻沒人照顧,轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)貎深^就都能顧上了。五月中旬,晶晶轉(zhuǎn)入老家東昌府婦幼保健院,住院治療一周后終于康復(fù)出院。魏先生算了一下,轉(zhuǎn)回來治療大概省了一千多元。
? 將危急、疑難重癥病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),是雙向轉(zhuǎn)診的應(yīng)有之義。但是長期以來,不少地方醫(yī)院都面臨轉(zhuǎn)得上去,轉(zhuǎn)不下來的尷尬。
?而醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)引導(dǎo)醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉,促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診,也能讓更多的病人轉(zhuǎn)得下來?！皬?fù)雜手術(shù)和疑難病例轉(zhuǎn)診到齊魯兒童醫(yī)療集團(tuán),處于術(shù)后康復(fù)或穩(wěn)定期的病人轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)刂委煛！睎|昌府婦幼保健小兒外科主任馮書龍介紹,科室去年與齊魯兒童醫(yī)療集團(tuán)合作,構(gòu)建了完善的雙向轉(zhuǎn)診制度,雙向轉(zhuǎn)診的病人也越來越多。
? ?僅在今年上半年,東昌府婦幼保健院小兒外科就實(shí)現(xiàn)向集團(tuán)轉(zhuǎn)診26例,轉(zhuǎn)回本院13例。而在合作以前,轉(zhuǎn)診回到本院的患者,一年也不超過5例?！耙郧盎颊卟恢劳膬恨D(zhuǎn),也不信任地方醫(yī)院?！瘪T書龍?zhí)寡?過去經(jīng)常向上轉(zhuǎn)診,但主動(dòng)要求轉(zhuǎn)回來的病人往往屈指可數(shù)。
?? “如果地方上醫(yī)療水平有限,即使病人轉(zhuǎn)回去,當(dāng)?shù)匾步硬蛔?。”山東省立醫(yī)院對(duì)外合作與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處處長宋開蘭說,只有真正提高當(dāng)?shù)氐脑\療水平,才能讓患者愿意轉(zhuǎn)下去
? 大醫(yī)院不能借醫(yī)聯(lián)體“跑馬圈地”
? “如果醫(yī)聯(lián)體建設(shè)運(yùn)作得當(dāng),也將形成多方共贏局面?！睋?jù)山東省千佛山醫(yī)院對(duì)外合作管理辦公室主任張國鳳介紹,對(duì)本院來說,通過醫(yī)聯(lián)體可以擴(kuò)大醫(yī)院影響力。而參與其中的醫(yī)生也能借此提高知名度,增加接診量,并有利于自身技術(shù)水平的提高。
省千佛山醫(yī)院乳腺甲狀腺外科醫(yī)生陳守華對(duì)此感受頗深,“在基層醫(yī)院能看到不少第一手病例,對(duì)我來說也是個(gè)提升?！彼诘目剖覍?duì)口幫扶齊河縣婦幼保健院,他發(fā)現(xiàn)雖然當(dāng)?shù)鼐邆淞艘欢ǖ氖中g(shù)技巧,但長期以來卻沒有開展乳腺手術(shù)。今年陳守華帶領(lǐng)齊河?jì)D保院婦科,開展了一例乳腺手術(shù),指導(dǎo)當(dāng)?shù)匦纬商幚砹鞒痰囊?guī)范化,慢慢地,類似手術(shù)也能放在地方醫(yī)院進(jìn)行了。
? 據(jù)張國鳳介紹,自醫(yī)聯(lián)體戰(zhàn)略實(shí)施以來,省千佛山醫(yī)院內(nèi)三、四級(jí)手術(shù)比重提升了近40個(gè)百分點(diǎn),正是體現(xiàn)了分級(jí)診療對(duì)大醫(yī)院的要求。
? “醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不應(yīng)簡單地教會(huì)基層醫(yī)院如何打魚,而是教會(huì)怎樣織網(wǎng)?！鄙酱簖R魯兒童醫(yī)院改革辦主任王兆壯說,在對(duì)合作醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平的同時(shí),更加注重醫(yī)院管理人員培訓(xùn),幫助合作醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科建設(shè),“授之以漁”才能真正促進(jìn)基層醫(yī)院發(fā)展。
? “建設(shè)醫(yī)聯(lián)體目的不是‘跑馬圈地',把病人都虹吸到大醫(yī)院來?！鄙綎|大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院院長蓋中濤認(rèn)為,通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)促進(jìn)分級(jí)診療,以實(shí)現(xiàn)專家在動(dòng)、病人不動(dòng),讓市民能在當(dāng)?shù)叵硎艿绞〕菍＜业尼t(yī)療服務(wù),才是其應(yīng)有之義。
? 不能光靠政府來搞“拉郎配”
? 山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)原秘書長王秀華認(rèn)為,推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)只是一種手段,目的在于疏導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通進(jìn)而形成健康有序的分級(jí)診療秩序。“只有當(dāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉,進(jìn)而形成供需雙方的有效對(duì)接后,健康有序的分級(jí)診療秩序方能自然而然地形成?！?/FONT>
? 而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉,需要市場之手和政府之手同時(shí)發(fā)力?！霸诋?dāng)前階段,更應(yīng)注重通過發(fā)揮市場在醫(yī)療資源配置中的關(guān)鍵性導(dǎo)向作用,來吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉?！蓖跣闳A說,農(nóng)村日益“空殼化”的現(xiàn)實(shí),和各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等因素,均導(dǎo)致群眾醫(yī)療保健需求的多樣化,因此醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)“不能一個(gè)方子治百病”。同時(shí),更不能僅靠“政府之手”來“拉郎配”。
“要想推行分級(jí)診療,光靠行政命令限制患者就診,或’驅(qū)趕‘醫(yī)療資源下沉,都無法解決根本問題?！鄙綎|省千佛山醫(yī)院院長孫洪軍認(rèn)為,讓醫(yī)院自由探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè),政策引導(dǎo)醫(yī)院之間自由結(jié)合,同時(shí)大醫(yī)院還要注重輸出醫(yī)療技術(shù)和管理理念等,才能真正提高基層服務(wù)能力。
“規(guī)范醫(yī)保支付方式,引導(dǎo)建立完善的分級(jí)診療體系成為醫(yī)聯(lián)體能否有效運(yùn)作的關(guān)鍵因素?！睂?duì)此張國鳳建議,建立完善醫(yī)?；鹫{(diào)控機(jī)制,使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人,在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)可按“院內(nèi)轉(zhuǎn)科”政策簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報(bào)銷手續(xù),雙向轉(zhuǎn)診起付線可連續(xù)計(jì)算。
? 同時(shí)王秀華認(rèn)為,醫(yī)聯(lián)體不應(yīng)成為捆住患者用腳投票自由的繩索。“如果畫地為牢、圍追堵截,將醫(yī)聯(lián)體’聯(lián)‘到控制患者就醫(yī)選擇范圍方向去,且運(yùn)用不同的報(bào)銷比例,作為壓力點(diǎn)來擠壓患者自由就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)利,那么這種所謂醫(yī)聯(lián)體也就徹底變味了?！?/FONT>