???? 近年來(lái)，煙臺(tái)市醫(yī)保局始終將價(jià)格監(jiān)測(cè)作為推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的重要杠桿，堅(jiān)持覆蓋廣泛、品規(guī)齊全、全面比對(duì)、合理引導(dǎo)的原則，連續(xù)三年對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)規(guī)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展了7次價(jià)格監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)136家，西藥、中成藥和中藥飲片143種421個(gè)品規(guī)，醫(yī)用耗材13大類(lèi)159個(gè)規(guī)格，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目19項(xiàng)，趟出了一條兩級(jí)聯(lián)動(dòng)、同步推進(jìn)、價(jià)格趨同、多方共贏的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)之路。
一、基本做法
（一）兩級(jí)聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)工作高效性。市、區(qū)市明確責(zé)任分工，劃定監(jiān)測(cè)范圍，其中，市級(jí)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)將全市納入醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店納入監(jiān)測(cè)范圍，每期選取10-20家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；各區(qū)市醫(yī)保部門(mén)在市級(jí)監(jiān)測(cè)范圍之外，自主確定納入監(jiān)測(cè)范圍的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。各區(qū)市在市局的統(tǒng)一部署下，協(xié)同一致開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，既避免了重復(fù)監(jiān)測(cè)，又提高了工作的時(shí)效性。
（二）明確重點(diǎn)，提高監(jiān)測(cè)針對(duì)性。根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支付情況、日?；鸨O(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題等，合理遴選監(jiān)測(cè)目錄和監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。借助信息化手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)生額和藥品、醫(yī)用耗材臨床使用量進(jìn)行篩選排序，明確監(jiān)測(cè)目標(biāo)。同時(shí)，結(jié)合實(shí)際對(duì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，每期選取不同的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最大限度擴(kuò)大監(jiān)測(cè)覆蓋面。藥品主要選取帶量采購(gòu)藥品、短缺藥品和使用量較大的自主采購(gòu)藥品等；醫(yī)用耗材主要選取帶量采購(gòu)耗材、臨床用量大的耗材、診斷試劑等；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要選取政府制定指導(dǎo)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)項(xiàng)目。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)的分類(lèi)方面，二級(jí)以上綜合醫(yī)院以西藥、低值和高值醫(yī)用耗材，以及部分臨床開(kāi)展量大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為主；中醫(yī)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院在上述監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，納入了部分中成藥和中藥飲片；醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)社區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)門(mén)診慢性病常用藥品，并與公立醫(yī)院藥品銷(xiāo)售價(jià)格和省藥品采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行對(duì)比。
（三）深入分析，確保比對(duì)全面性。采取比較研究法，針對(duì)每次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，組織不同領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行深入分析，既縱向分析價(jià)格變動(dòng)的歷史原因和現(xiàn)實(shí)影響因素，又橫向比對(duì)同級(jí)同類(lèi)、同品同規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)象的價(jià)格差異，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果全面、完整、合理。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，撰寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告，以適當(dāng)方式通報(bào)至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全面比對(duì)中走向價(jià)格定位合理、服務(wù)便民惠民的醫(yī)療發(fā)展之路。
二、工作成效
（一)網(wǎng)上采購(gòu)更加規(guī)范。對(duì)監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售價(jià)格高于掛網(wǎng)價(jià)等價(jià)格違規(guī)問(wèn)題，如部分醫(yī)院磷酸奧司他韋膠囊銷(xiāo)售價(jià)格高于省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)，呋噻米注射液價(jià)格未執(zhí)行市集中帶量采購(gòu)價(jià)格等，按照屬地管理原則通報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理。同時(shí)，在全市范圍內(nèi)要求所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三、自查自糾，并結(jié)合基金監(jiān)管工作，加大專(zhuān)項(xiàng)檢查力度，對(duì)查實(shí)的價(jià)格違規(guī)行為不僅納入《協(xié)議管理》范圍，而且直接與集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用考核掛鉤，多措并舉規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)行為。
（二）醫(yī)療服務(wù)定價(jià)更加合理。為避免自主定價(jià)項(xiàng)目和放開(kāi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格定價(jià)過(guò)高、偏離成本，以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間價(jià)格差異過(guò)大，我們加強(qiáng)了對(duì)上述項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)力度，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥集中調(diào)配（腸外營(yíng)養(yǎng)藥品）、新生兒游泳和驗(yàn)光等5項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在價(jià)格偏高或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格差異過(guò)大，甚至低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)高于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)監(jiān)測(cè)通報(bào)的問(wèn)題，進(jìn)一步細(xì)化成本測(cè)算、主動(dòng)降低優(yōu)化價(jià)格，平均降幅達(dá)到了41%。如靜脈用藥集中調(diào)配（腸外營(yíng)養(yǎng)藥品）價(jià)格由40元下調(diào)至20元，新生兒游泳由100元下調(diào)至60元，驗(yàn)光由25元下調(diào)至10元，一方面減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，另一方面同級(jí)別醫(yī)院價(jià)格趨同，避免了價(jià)格不同造成的互相攀比和患者投訴。
（三）醫(yī)?；鹗褂酶痈咝?。通過(guò)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格的橫向比較和在一定范圍內(nèi)公開(kāi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找自身問(wèn)題、比較采購(gòu)價(jià)格，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判議價(jià)的積極性和主動(dòng)性，并主動(dòng)協(xié)調(diào)配送或生產(chǎn)企業(yè)降低了7類(lèi)通用名藥品和7大類(lèi)28個(gè)品規(guī)的醫(yī)用耗材的采購(gòu)價(jià)格，年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用近150萬(wàn)元，減少醫(yī)保基金支出約100萬(wàn)元，進(jìn)一步提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。其中，藥品平均降幅45.6%、最高降幅為67.7%，如頭孢哌酮舒巴坦由30元下降至9.71元；醫(yī)用耗材平均降幅29.6%、最高降幅為48.4%，如腔鏡吻合器由3300元下降至2080元，醫(yī)用高分子夾板由310元下降至160元。同時(shí)，在保證質(zhì)量的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量選擇價(jià)格相對(duì)較低的產(chǎn)品，價(jià)格監(jiān)測(cè)的正向引導(dǎo)作用逐步凸顯。
（四）采購(gòu)配送行業(yè)生態(tài)更加清朗。通過(guò)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)，在一定范圍內(nèi)公開(kāi)同通用名各廠(chǎng)家各品規(guī)藥品價(jià)格，以及各廠(chǎng)家各規(guī)格醫(yī)用耗材價(jià)格，價(jià)格的公開(kāi)透明引導(dǎo)生產(chǎn)或配送企業(yè)主動(dòng)調(diào)整供貨價(jià)格，規(guī)范銷(xiāo)售行為，有利于根治帶金銷(xiāo)售的積弊，壓縮了藥品流通中的灰色費(fèi)用空間，企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)模式逐步轉(zhuǎn)變，形成了同城同價(jià)或價(jià)格相對(duì)趨同的合理采購(gòu)配送環(huán)境。