國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會議
第4382號建議的答復(fù)
醫(yī)保函〔2020〕34號
仇冰玉代表：
您提出的關(guān)于加快推行醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算藥款的建議收悉，我們會同藥監(jiān)局、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門，進(jìn)行認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，建立全國統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運(yùn)行機(jī)制
（一）加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天”?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）中指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題”。隨著國家組織藥品集中采購的制度化、常態(tài)化，對于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高?！秶鴦?wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）在上述政策的基礎(chǔ)上，又增加了“各省（區(qū)、市）對本地區(qū)各地市支付藥品貨款情況定期排名并以適當(dāng)方式公開。對無正當(dāng)理由不按時支付醫(yī)?；鸬尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，定期在全省范圍內(nèi)通報(bào)批評”等要求?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》再次明確提出，“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，為解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥款的問題提供了基本遵循。
（二）加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)清貨款的監(jiān)督力度。國家醫(yī)保局成立以來，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，以減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉為己任。國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)、試點(diǎn)擴(kuò)圍、第二批集采、第三批集采有序推進(jìn)，藥品價格大幅下降，改革取得良好成效?！氨ＷC及時回款”是降低企業(yè)成本，從而降低藥價的重要因素，各部門均高度重視，制定實(shí)施了一系列政策措施。各省份也相繼出臺了落實(shí)政策的相關(guān)細(xì)化規(guī)定，不斷加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度。
（三）明確預(yù)付藥款或直接結(jié)算。一是明確醫(yī)保部門向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付藥款。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）中明確要求“落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作正式啟動前，按照不低于專項(xiàng)采購預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本”。二是鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦或采購機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。從“4+7”試點(diǎn)實(shí)際運(yùn)行情況來看，“4+7”試點(diǎn)中選產(chǎn)品的30天結(jié)清率達(dá)到了90%以上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥款的問題得到有效緩解。其中，上海、沈陽、大連、成都由醫(yī)保部門預(yù)付貨款給生產(chǎn)或者配送企業(yè)，廈門由醫(yī)保部門與配送企業(yè)直接結(jié)算，其余6個試點(diǎn)城市醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付貨款。大部分試點(diǎn)城市預(yù)付貨款比例達(dá)到50%，個別達(dá)到60%。
您提出的加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，建立全國統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運(yùn)行機(jī)制建議，對我們進(jìn)一步完善集中采購制度很有啟發(fā)。下一步，我們將積極落實(shí)現(xiàn)有文件政策要求，不斷推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。擬對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核評價中，逐步將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時結(jié)算藥款率等指標(biāo)納入考核評價范圍。協(xié)調(diào)有關(guān)部門加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律，及時結(jié)算藥款。同時，也鼓勵各地區(qū)相互學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)工作經(jīng)驗(yàn)交流。
二、關(guān)于修訂完善相關(guān)法律、法規(guī)和政策，確保改革依法推進(jìn)
《社會保險(xiǎn)法》第二十九條規(guī)定，“參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算”。
您提出的修訂完善相關(guān)法律、法規(guī)和政策，確保改革依法推進(jìn)建議，我們十分贊同。下一步，我們將貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，在未來《社會保險(xiǎn)法》修訂中體現(xiàn)改革和發(fā)展的要求，完善相關(guān)條款，確保改革依法推進(jìn)。
三、關(guān)于加大財(cái)政投入，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。中央財(cái)政近年來不斷加大投入力度，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和綜合改革。一是支持深化公立醫(yī)院綜合改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，推動公立醫(yī)院公益性回歸。從2010年起，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金用于支持各地彌補(bǔ)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入。2020年共安排補(bǔ)助資金100.9億，繼續(xù)鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，推動建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，2020年相關(guān)補(bǔ)助資金達(dá)到91億元。
下一步，各級財(cái)政將繼續(xù)按照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的定位，加大財(cái)政投入力度，鞏固取消藥品加成和醫(yī)用耗材加成的成果。
四、關(guān)于加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)督管理，規(guī)范藥品購銷行為
近年來，各部門不斷完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)督管理機(jī)制。一是加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），在全國范圍內(nèi)啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，明確醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個考核維度55個考核指標(biāo)。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，按照《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)任務(wù)》等要求，將進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制，建立和完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。國家醫(yī)保局于2020年8月印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》，旨在完善以市場為主導(dǎo)的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)管，推動企業(yè)誠信經(jīng)營。
您提出的加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)督管理，規(guī)范藥品購銷行為的建議具有重要的實(shí)踐意義。下一步，我們將會同有關(guān)部門，做好藥品購銷行為的監(jiān)督管理工作，凈化藥品流通市場，共同營造公平規(guī)范、風(fēng)清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，切實(shí)保障群眾利益和醫(yī)保基金安全，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月15日