蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕77號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局、稅務(wù)局：
?? 為做好我省2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出如下貫徹意見，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平
?? 繼續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2020年，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元。省統(tǒng)籌中央資金按規(guī)定對(duì)地方實(shí)行分檔補(bǔ)助，各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。
?? 穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。原則上個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高不低于30元，達(dá)到每人每年不低于280元。各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)水平已達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌地區(qū)，可根據(jù)實(shí)際合理確定籌資水平。同時(shí)，立足基本醫(yī)保籌資、大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況，統(tǒng)籌提高2020年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
?? 完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)2020年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和跨年征繳的個(gè)人繳費(fèi)，科學(xué)評(píng)估2020年籌資結(jié)構(gòu)，著眼于責(zé)任均衡、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和制度可持續(xù)，研究未來2至3年個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)規(guī)劃。
二、落實(shí)持居住證參保政策
?? 要嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕44號(hào)）、《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源社會(huì)保障部國(guó)家醫(yī)療保障局令第41號(hào)）有關(guān)規(guī)定，對(duì)持居住證參保的，個(gè)人按照當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
三、協(xié)同推進(jìn)參保繳費(fèi)工作
?? 醫(yī)保、稅務(wù)等部門要密切協(xié)作，積極爭(zhēng)取各級(jí)政府支持，統(tǒng)籌做好參保擴(kuò)面、政策宣傳、征繳服務(wù)和輿情應(yīng)對(duì)等工作。要持續(xù)推進(jìn)部門間信息共享，建立健全問題數(shù)據(jù)的排查糾錯(cuò)機(jī)制，不斷提升征繳服務(wù)質(zhì)效。要充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)基層網(wǎng)格作用，推進(jìn)參保繳費(fèi)“一體化”聯(lián)辦協(xié)作，細(xì)化網(wǎng)格化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和事項(xiàng)清單，不斷提升基層網(wǎng)格管理的社會(huì)化、科學(xué)化、規(guī)范化水平。
四、落實(shí)居民醫(yī)保待遇保障政策
?? 加強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能，鞏固住院待遇水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)到70%。強(qiáng)化門診共濟(jì)保障，全面落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，規(guī)范簡(jiǎn)化門診慢特病保障認(rèn)定流程。落實(shí)新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，推進(jìn)談判藥品落地。
五、鞏固大病保險(xiǎn)保障水平
?? 推動(dòng)大病保險(xiǎn)保障范圍向門診慢性病拓展，政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷比例提高到60%。全面落實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象、建檔立卡低收入人口（以下簡(jiǎn)稱低收入人口）等困難群體大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5至10個(gè)百分點(diǎn)政策，減輕困難群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
六、發(fā)揮醫(yī)療救助兜底保障作用
?? 落實(shí)落細(xì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保資助政策，及時(shí)劃轉(zhuǎn)資助資金，確保應(yīng)保盡保。將低收入人口全部納入醫(yī)療救助保障范圍，享受相應(yīng)的救助政策。鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，結(jié)合救助資金籌集情況和救助對(duì)象需求，統(tǒng)籌提高年度救助限額。
七、全力打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)
?? 嚴(yán)格按照省醫(yī)療保障局等6部門印發(fā)的《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的實(shí)施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕52號(hào)）要求，會(huì)同相關(guān)部門做好低收入人口“基本醫(yī)療有保障” 工作，落實(shí)新增低收入人口動(dòng)態(tài)及時(shí)參保政策，持續(xù)發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能，全面實(shí)施托底醫(yī)療保障。及時(shí)排查整改問題，做好政策接續(xù)銜接，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)全面勝利。
八、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)
?? 堅(jiān)持以人為本，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)專項(xiàng)治理年工作，全面開展以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、一體化為核心的醫(yī)療保障公共服務(wù)“四化建設(shè)”，通過建機(jī)制、立標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)提質(zhì)增效。
九、強(qiáng)化醫(yī)保支付管理
?? 穩(wěn)步推行總額控制下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，深入推進(jìn)DRG付費(fèi)國(guó)家和省級(jí)試點(diǎn)，鼓勵(lì)積極參與基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)試點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄，落實(shí)各部門工作責(zé)任，狠抓國(guó)家談判藥品落地，建立落實(shí)情況監(jiān)測(cè)機(jī)制。加強(qiáng)和研究“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，完善與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系。
十、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)工作
?? 認(rèn)真貫徹國(guó)家3部門《通知》精神，持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管檢查，及時(shí)跟蹤基金運(yùn)行分析，開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)。全力推進(jìn)醫(yī)保信息化平臺(tái)建設(shè)，做好參保情況清查，提升參保信息質(zhì)量，清理重復(fù)參保，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保。
?? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，關(guān)系每一名參保群眾的切身利益和健康福祉，各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，健全工作機(jī)制，做好輿論引導(dǎo)。嚴(yán)格按照國(guó)家和省部署要求，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作納入改善民生重點(diǎn)任務(wù)，壓茬推進(jìn)落實(shí)落細(xì)，確保有關(guān)政策落地見效。如有重大情況，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳和省稅務(wù)局。
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江蘇省醫(yī)療保障局? 江蘇省財(cái)政廳
國(guó)家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局 ? ?
?2020年8月20日 ? ? ? ? ? ?
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