各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局（衛(wèi)生計生委）、財政廳局：
??? 為貫徹落實《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔2012〕11號）和《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》（國辦發(fā)〔2013〕80號）有關要求，深入推進醫(yī)改和完善新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度建設，現(xiàn)就做好2013年新農合工作通知如下：
??? 一、進一步提高籌資水平，完善籌資政策
??? 2013年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年240元提高到每人每年280元。其中，原有240元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助；新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。參合農民個人繳費水平原則上相應提高到每人每年70元，有困難的地區(qū)個人繳費部分可分兩年到位。有條件的地方要積極探索建立與經濟發(fā)展水平和農民收入狀況相適應的籌資機制。?
??? 二、提高保障水平，減輕群眾經濟負擔
??? 進一步優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，提高保障水平。將政策范圍內住院費用報銷比例提高到75%左右，進一步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和門診醫(yī)藥費用報銷比例。要適當拉開不同級別醫(yī)療機構間的門診和住院報銷比例，將門診逐步引向鄉(xiāng)村醫(yī)療機構，將住院主要引向縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構，引導農民合理就醫(yī)流向，推動實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。根據(jù)國家基本藥物目錄（2012年版）及時調整新農合報銷藥物目錄，將基本藥物全部納入新農合報銷藥物目錄，報銷比例高于非基本藥物。嚴格控制報銷目錄外的藥品、檢查、耗材費用，進一步縮小政策報銷比和實際補償比間的差距，使參合農民更大受益。
??? 三、推進新農合重大疾病保障工作
??? 2013年，要以?。▍^(qū)、市）為單位全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌共20個病種的重大疾病保障試點工作。進一步推進各地通過談判、團購的方式將原研藥、專利藥等特殊藥品納入報銷范圍，降低藥品費用。在完善保障政策的同時，推進重大疾病的醫(yī)療服務能力建設，確?；颊呒瓤吹闷鸫蟛。挚吹煤么蟛?。
??? 四、加快推進商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務和大病保險工作
??? 按照管辦分開、政事分開的要求，更好地發(fā)揮社會力量在管理社會事務中的作用，加快推進商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務有關工作。完善委托商保機構經辦服務的準入、退出機制和激勵約束機制，充分發(fā)揮市場機制作用，提高新農合經辦服務水平，力爭在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上推進商保機構經辦新農合服務。
??? 全面推開利用新農合基金購買城鄉(xiāng)居民大病保險的試點，制定大病保險的基本政策要求，完善招標、協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結余管理等方面的政策措施，確保大病保險試點工作順利起步。試點地區(qū)要根據(jù)新農合基金承受能力和群眾大病保障需求等因素，合理確定大病保險的籌資水平。鼓勵以地市或省為單位開展大病保險工作，做好大病保險與新農合重大疾病保障的銜接，積極創(chuàng)造條件逐步向大病保險統(tǒng)一，確保參合農民待遇不降低。
??? 五、進一步加強新農合基金監(jiān)管，規(guī)范基金使用
??? 2012年審計署對社保基金進行了全面審計，要根據(jù)審計發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地完善新農合基金管理制度和措施。特別是加大對鄉(xiāng)村兩級門診統(tǒng)籌和異地就醫(yī)發(fā)生費用的審核力度，嚴格執(zhí)行審核支付流程和標準，規(guī)范崗位設置和職責分工，建立健全內部控制制度和違規(guī)責任追究制度，確保新農合基金有效用于參合農民看病就醫(yī)。要會同相關部門加強對新農合基金使用和管理的監(jiān)督檢查，對擠占、挪用、騙取、套取新農合基金的行為，如“小病大治”、虛增醫(yī)療費、掛床等問題，要依據(jù)法律法規(guī)及時予以懲處。
??? 繼續(xù)嚴格控制新農合基金結余，特別是基金結余率較高的部分地區(qū)要在具體分析基金結余原因的基礎上，采取有效措施，確?；鸾Y余率在2012年的水平上有明顯下降，實現(xiàn)統(tǒng)籌基金累計結余不超過當年籌資總額的25%，當年結余不超過當年籌資總額的15%。2012年當期基金收支出現(xiàn)赤字及2013年存在基金超支風險的部分地區(qū)，也要通過精細測算、控制不合理費用增長等方式，確?；鸩怀霈F(xiàn)凈超支現(xiàn)象。
??? 六、加強管理能力，提高經辦服務水平
??? 深入推進新農合支付方式改革。在前期改革的基礎上，結合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費，結合門診大病和住院統(tǒng)籌推行按病種付費等多種形式的支付方式改革，增強改革的規(guī)范性和實效性，擴大支付方式改革對醫(yī)療機構和病人的覆蓋面，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提高參合農民受益水平，并以此推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革。積極推動建立新農合經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。
??? 以統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一即時結報為重點，加快提高新農合統(tǒng)籌層次，推動實現(xiàn)地市統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)可以實施省級統(tǒng)籌。
??? 全面推進新農合信息化建設，具備條件的省級新農合信息平臺要加快與國家新農合信息平臺的聯(lián)通工作，力爭2013年底在部分省份開展參合農民跨省異地就醫(yī)和報銷的試點。同時，開展便民可行的診療付費舉措，進一步提高農民滿意度。
??? 各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門要努力做好2013年新農合工作，確保工作平穩(wěn)、基金運行安全、群眾滿意。??????????????????
國家衛(wèi)生計生委?財政部?
2013年9月5日