???? 近日，自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會等6部門聯(lián)合印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展實施意見的通知》（簡稱《實施意見》），就加快推進全區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展提出一系列意見要求。
???? 從2022年開始，全區(qū)各地將在鞏固現(xiàn)有簽約服務水平基礎上，積極擴充家庭醫(yī)生隊伍，逐步擴大簽約服務覆蓋面；豐富簽約服務內(nèi)涵，提高服務質(zhì)量，推進有效簽約、規(guī)范服務；健全簽約服務激勵和保障機制，激發(fā)基層活力，強化政策協(xié)同。
??? 《實施意見》提出，在確保簽約服務質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康“守門人”的家庭醫(yī)生制度，共同推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展。
??? 健康“守門人”隊伍有序擴大
??? “阿伯，您的血壓目前控制得還不錯。今后還要繼續(xù)堅持按時按量吃藥，要多運動、吃清淡一點……”日前，貴港市覃塘區(qū)東龍中心衛(wèi)生院組織家庭醫(yī)生簽約服務團隊100多人，分批分組到東龍鎮(zhèn)各村屯開展家庭醫(yī)生簽約隨訪服務，為群眾健康“把脈”。
??? 截至6月10日，該城區(qū)已完成家庭醫(yī)生簽約174951人，對患有高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙等四類慢病群眾，脫貧人口及監(jiān)測對象和殘疾、計生特殊家庭等重點人群的簽約服務率達100%。
??? 如何實現(xiàn)“早預防、早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療”和“小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出城區(qū)”的目標？自治區(qū)衛(wèi)生健康委有關負責人表示，要充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作為居民健康“守門人”的作用。
??? 為此，《實施意見》提出，將有序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道，支持社會力量開展簽約服務。家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，也可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供不同形式的簽約服務，鼓勵各地結合實際，在簽約服務、醫(yī)保報銷、服務項目、轉診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務創(chuàng)造條件。
??? 同時，強化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系。加強全科專業(yè)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，推動實現(xiàn)2025年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有4名以上合格全科醫(yī)生的目標。
??? 從2022年開始，全區(qū)各地要確保脫貧人口、監(jiān)測對象、農(nóng)村特困人員簽約服務全覆蓋，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1至3個百分點；到2035年，全人群簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%左右。
??? 提升內(nèi)涵優(yōu)化服務
??? 5月27日，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院第六十九批“輪值村醫(yī)”專家，來到隆安縣南圩鎮(zhèn)聯(lián)伍村開展“輪值村醫(yī)”健康幫扶活動。該項活動發(fā)揮三甲醫(yī)院的優(yōu)勢，為當?shù)丶彝メt(yī)生“傳經(jīng)送寶”，手把手傳授中醫(yī)適宜技術，助推基層中醫(yī)醫(yī)療服務能力的提升。
??? 南寧市第一人民醫(yī)院則依托醫(yī)療集團，幫扶集團成員單位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展“全國優(yōu)質(zhì)服務基層行”創(chuàng)建活動，并積極開發(fā)延續(xù)護理服務項目，探索居家護理服務領域，豐富家庭醫(yī)療服務內(nèi)涵。
??? 醫(yī)生能看病、看得好病，才受群眾的信任和歡迎。為提升基層醫(yī)療服務能力、提高衛(wèi)生健康服務質(zhì)量，《實施意見》明確要進一步改善基層衛(wèi)生醫(yī)療機構基礎設施條件，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務功能。如通過開展“優(yōu)質(zhì)服務基層行”等活動，提升家庭醫(yī)生（團隊）開展常見病、多發(fā)病診療服務能力及慢性病健康管理水平；根據(jù)簽約居民的健康狀況和服務需求，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務和健康管理服務等。同時，堅持中西醫(yī)并重，提高基層中醫(yī)藥服務水平，推進全面將中醫(yī)藥服務納入簽約服務內(nèi)容。
??? 著眼于豐富家庭醫(yī)生服務內(nèi)涵，《實施意見》鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)服務能力和群眾需求，按照相關診療規(guī)范開展符合相應資質(zhì)要求的服務項目，拓展康復、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護、遠程醫(yī)療、智能輔助診療等服務功能。在充分評估前提下，家庭醫(yī)生還可為行動不便、失智失能的老年人、重度殘疾人等確有需求的簽約對象，提供上門診療、醫(yī)療護理及家庭病床等服務。
??? 在優(yōu)化就醫(yī)秩序方面，《實施意見》提出組建縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團等醫(yī)聯(lián)體的縣（市、區(qū)），要將縣域醫(yī)共體或城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院10%-30%的專家號源、預約檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約就診和智能分診，簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，優(yōu)先由家庭醫(yī)生接診。上級醫(yī)院對經(jīng)家庭醫(yī)生轉診的患者，建立綠色通道，優(yōu)先就診、檢查、住院。對簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結算等方式，整合掛號、檢查、檢驗、診療、取藥等付費環(huán)節(jié)，實行一站式結算，減少排隊等候次數(shù)和時間。
??? 完善家庭醫(yī)生保障機制
??? 輕觸平板電腦屏幕，居民醫(yī)保在線實時結算、藥品管理、檔案查詢、隨訪錄入等工作即可一鍵完成……今年3月底，柳州市潭中人民醫(yī)院·婦兒醫(yī)院將140臺安裝移動辦公系統(tǒng)的8英寸平板電腦下發(fā)到轄區(qū)35個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員代表手中，實現(xiàn)家庭醫(yī)生移動辦公。
??? 近年來，我區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)持續(xù)推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務”，這也是此次《實施意見》提出的要求之一。在自治區(qū)全民健康信息平臺或廣西健康信息惠民平臺上，各地可進一步積極推廣應用“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等新技術，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉診等服務。
???同時，要推廣彈性化服務協(xié)議、推進差異化簽約服務模式、加強全專結合醫(yī)防融合、開展組合式簽約，積極提供健康咨詢服務。家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議應明確簽約雙方的權利、責任、義務及其他有關事項，細化各家庭成員的簽約服務內(nèi)容。鼓勵各地探索在基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的基礎上，推出個性化服務和特色簽約服務。
?? 針對家庭醫(yī)生群體關注的保障問題，《實施意見》則明確，各地要將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務人員的薪酬分配。家庭醫(yī)生簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔，有條件的地區(qū)，當?shù)刎斦捎枰赃m當補助。其中，家庭醫(yī)生簽約服務的基礎服務包收費標準暫定為20元/人/年，由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支付15元，醫(yī)?；鹬Ц?元；個性化服務包為有償服務，根據(jù)簽約服務包內(nèi)容、醫(yī)療服務價格、上門服務成本等因素進行協(xié)商確定，由居民自愿付費購買。
??? 為激發(fā)家庭醫(yī)生團隊的積極性，各級醫(yī)療機構在內(nèi)部績效工資分配上，要向家庭醫(yī)生簽約服務人員傾斜。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生（團隊），對經(jīng)分級診療轉診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生（團隊）支付一定的轉診費用。
??? 家庭醫(yī)生簽約服務是推進“健康廣西”建設，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要途徑?！秾嵤┮庖姟芬?，各地要加強部門溝通協(xié)調(diào)，共同推進該項工作，確保家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面持續(xù)擴大，簽約服務質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。