為深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)，加快提升基金監(jiān)管效能保障基金安全，推動(dòng)形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，日前，我市出臺(tái)了《市政府辦公室關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（淮政辦發(fā)〔2020〕9號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），現(xiàn)就《意見(jiàn)》解讀如下。
一、出臺(tái)背景
2019年5月，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕17號(hào)），確定我市為江蘇省唯一醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)市，要求利用2年時(shí)間，創(chuàng)新監(jiān)管方式，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)、模式和標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得新突破。2020年2月,市委專(zhuān)題聽(tīng)取醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作情況匯報(bào)，要求緊抓國(guó)家創(chuàng)新試點(diǎn)市的契機(jī)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管各項(xiàng)工作，努力為全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)出新路子、試出新點(diǎn)子，打響醫(yī)保基金監(jiān)管工作“國(guó)字號(hào)”品牌。
二、《意見(jiàn)》主要內(nèi)容
《意見(jiàn)》明確了醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)八項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：一是實(shí)施部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管。建立健全聯(lián)合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制，聯(lián)合組織跨行業(yè)、跨部門(mén)醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)檢查，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，共享執(zhí)法信息。二是強(qiáng)化基金監(jiān)管執(zhí)法監(jiān)督。全面推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，依法向社會(huì)公開(kāi)基金監(jiān)管信息。三是實(shí)行基金監(jiān)管聯(lián)合懲戒。將醫(yī)保基金監(jiān)管對(duì)象信用信息納入公共信用信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨領(lǐng)域聯(lián)合懲戒。四是完善行刑銜接程序。落實(shí)“一案多查、一案多處”要求，對(duì)疑似違規(guī)違法案件，相關(guān)部門(mén)積極參與查處。對(duì)查實(shí)的違規(guī)違法線索，及時(shí)通報(bào)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門(mén)，按規(guī)定吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格或追究黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任。涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)。五是推廣“共管聯(lián)辦”監(jiān)管模式。及時(shí)總結(jié)漣水縣先期“共管聯(lián)辦”試點(diǎn)的成功做法，在全市范圍內(nèi)推廣運(yùn)用。六是加強(qiáng)商保機(jī)構(gòu)聯(lián)辦監(jiān)管。建立與商保機(jī)構(gòu)定期會(huì)商制度，制定商保機(jī)構(gòu)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦法，組建 “共管聯(lián)辦”專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，提升監(jiān)管實(shí)效。七是打造專(zhuān)業(yè)化基金監(jiān)管隊(duì)伍。加快組建淮安市醫(yī)療保障稽核服務(wù)中心，各職能部門(mén)配備專(zhuān)門(mén)人員共同參與基金監(jiān)管，充實(shí)縣區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍，開(kāi)展基金監(jiān)管培訓(xùn)和交流。八是推動(dòng)社會(huì)公眾參與監(jiān)督。設(shè)立基金監(jiān)管舉報(bào)熱線，規(guī)范舉報(bào)處理流程，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)和措施，鼓勵(lì)社會(huì)公眾監(jiān)督、舉報(bào)欺詐騙保行為。組織開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳。
三、保障措施
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市縣區(qū)成立醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人、時(shí)間表、路線圖，共同推動(dòng)創(chuàng)新試點(diǎn)工作。二是加強(qiáng)要素保障。統(tǒng)籌安排好醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作順利實(shí)施。三是強(qiáng)化督查考評(píng)。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作考核評(píng)估體系，加強(qiáng)階段性督導(dǎo)考評(píng)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、通報(bào)情況。
四、施行時(shí)間
《意見(jiàn)》從2020年3月24日起正式施行。