??? “智能化”監(jiān)控全面覆蓋。依托國家醫(yī)療保障信息平臺，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的醫(yī)?；鸨O(jiān)管進行大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控，實現(xiàn)從人工抽單審核向全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變，做到“事前提示提醒、事中監(jiān)控預警、事后責任追溯”全覆蓋。2024年，42家定點醫(yī)療機構和194家定點零售藥店全部接入國家醫(yī)療保障信息平臺。
??? “精準化”系統(tǒng)源頭預警。引導定點醫(yī)藥機構對接國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)事前提醒接口和平臺事中審核系統(tǒng)，建立醫(yī)?；鹗褂玫娘L險模型，為線索發(fā)現(xiàn)、調查取證、違規(guī)處理等監(jiān)管環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)支持，從源頭減少違規(guī)費用產生。2024年，通過系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)197家次定點醫(yī)藥機構風險線索5597條。
??? “常態(tài)化”執(zhí)法強化監(jiān)管。通過核查智能監(jiān)控疑點數(shù)據(jù)、不定期開展現(xiàn)場檢查等方式及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構違規(guī)問題，實行問題銷號機制，形成“平臺監(jiān)控、現(xiàn)場稽核、問題反饋”監(jiān)管體系，遏制違反診療規(guī)范過度診療、超標準收費等問題。2024年，開展專項檢查、日常巡查、線索核查等基金監(jiān)管12次，發(fā)現(xiàn)并督促整改超標準收費等問題120余個。