成醫(yī)保發(fā)〔2020〕34號
各區(qū)（市）縣醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)健局：
? 為全面提升我市醫(yī)療保障應對重大疫情和突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力，深入總結(jié)我市抗擊新冠肺炎疫情的寶貴經(jīng)驗，根據(jù)《中共四川省委?四川省人民政府關于改革完善重大疫情防治和應急管理體系的指導意見》（川委發(fā)〔2020〕15號）、《中共成都市委?成都市人民政府關于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛(wèi)生應急管理體系的實施意見》（成委發(fā)〔2020〕13號），我們聯(lián)合制定了《成都市突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應急醫(yī)療保障辦法》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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成都市醫(yī)療保障局???? ????成都市財政局
成都市衛(wèi)生健康委員會
2020年11月26日
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成都市突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件
應急醫(yī)療保障辦法
第一條?為全面提升我市醫(yī)療保障應對重大疫情和突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力，深入總結(jié)我市抗擊新冠肺炎疫情的寶貴經(jīng)驗，根據(jù)《中共四川省委四川省人民政府關于改革完善重大疫情防治和應急管理體系的指導意見》（川委發(fā)〔2020〕15號）、《中共成都市委成都市人民政府關于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛(wèi)生應急管理體系的實施意見》（成委發(fā)〔2020〕13號），制定本辦法。
第二條?本辦法適用于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應急響應期間（以下簡稱“響應期間”）。
第三條?響應期間，定點醫(yī)療機構(gòu)應當實行先救治、后收費，確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預算管理規(guī)定影響救治。
第四條?本辦法用于保障以下患者的救治費用：
（一）衛(wèi)健部門為突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件制定發(fā)布的特定診療方案中明確的患者，包括疑似患者。
（二）因突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件導致的需要救治的患者。
第五條?在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余不低于6個月支付費用的基礎上，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療互助補充保險結(jié)余資金中預留10%作為醫(yī)療保障應急儲備金。
第六條?響應期間，臨時納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保障應急儲備金支付。
醫(yī)療保障應急儲備金不足繼續(xù)支付時，由統(tǒng)籌基金繼續(xù)支付。
第七條?落實國家、省對基本醫(yī)療保險支付范圍調(diào)整的政策，將符合國家、省和市應急診療方案中的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材，臨時納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
第八條?區(qū)域性突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件響應期間，報請市政府同意后，將符合市應急診療方案中的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材，臨時納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
第九條?突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，上級醫(yī)保部門尚未調(diào)整基本醫(yī)療保險支付范圍前，在響應期間，根據(jù)國家、省和市應急診療方案的需求，有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)救治患者產(chǎn)生的醫(yī)療費用按以下方式支付。
（一）救治參加我市基本醫(yī)療保險的患者發(fā)生的費用，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的，由基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助按規(guī)定支付；個人負擔部分由個人先行墊付，待國家、省相關規(guī)定出臺后，按規(guī)定執(zhí)行。確因個人困難無法墊付資金的，屬于疾病應急救助范圍的患者，可按規(guī)定由疾病應急救助資金支付。
（二）救治參加異地基本醫(yī)療保險的患者發(fā)生的費用，依照參保地醫(yī)療保險政策按規(guī)定支付；個人負擔部分由個人先行墊付，待國家、省相關規(guī)定出臺后，按規(guī)定執(zhí)行。確因個人困難無法墊付資金的，屬于疾病應急救助范圍的患者，可按規(guī)定由疾病應急救助資金支付。
（三）救治未參加基本醫(yī)療保險的患者發(fā)生的費用，由個人先行墊付，待國家、省相關規(guī)定出臺后，按規(guī)定執(zhí)行。確因個人困難無法墊付資金的，屬于疾病應急救助范圍的患者，可按規(guī)定由疾病應急救助資金支付。
第十條?突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，按規(guī)定調(diào)整基本醫(yī)療保險支付范圍后，在響應期間，根據(jù)國家、省和市應急診療方案的需求，有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)救治患者產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按以下方式支付。
（一）救治參加我市基本醫(yī)療保險的患者發(fā)生的費用，由醫(yī)療保障應急儲備金、基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補充保險、大病保險、醫(yī)療救助按規(guī)定支付；個人負擔部分，按國家、省相關規(guī)定執(zhí)行。
（二）救治參加異地基本醫(yī)療保險的患者發(fā)生的費用，依照參保地醫(yī)療保險政策按規(guī)定支付；個人負擔部分，按國家、省相關規(guī)定執(zhí)行。
（三）救治未參加基本醫(yī)療保險的患者發(fā)生的費用，按國家、省相關規(guī)定執(zhí)行。
第十一條?有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)應充分留存診治憑證等有效原始記錄，做好醫(yī)療費用記賬，響應結(jié)束后統(tǒng)一組織清算。
第十二條?在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生地就醫(yī)的成都市參保患者，臨時取消異地就醫(yī)備案要求，臨時取消調(diào)增起付線、調(diào)減支付比例的規(guī)定。
第十三條?救治未參加基本醫(yī)療保險的境外回國患者產(chǎn)生的費用按國家、省相關規(guī)定執(zhí)行。
第十四條?救治費用按以下方式進行結(jié)算。
（一）屬于醫(yī)保資金支付的部分，由有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
（二）屬于疾病應急救助資金支付的部分，由有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
（三）屬于個人負擔部分，由患者與有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
（四）屬于財政資金支付的部分，由有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)與財政部門結(jié)算。
第十五條?有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)救治患者發(fā)生的醫(yī)療費用，不納入定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？傤~預算。
第十六條?必須在門診開展的醫(yī)療項目，屬于醫(yī)保支付范圍的，由醫(yī)保資金按規(guī)定支付，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于財政部門資金支付的部分，由財政部門與有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人自付的，由個人與有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第十七條?醫(yī)保部門應優(yōu)化經(jīng)辦管理，提供便捷服務。
（一）根據(jù)疫情防控或應急響應需求，優(yōu)先審核并及時將醫(yī)療保障應急儲備金、醫(yī)?；饟芨督o有收治任務的定點醫(yī)療機構(gòu)。
（二）根據(jù)疫情防控或應急響應需求，適時調(diào)整一站式結(jié)算范圍，臨時將非定點醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保資金結(jié)算范圍。
（三）允許城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員使用個人賬戶購買用于疫情防控和衛(wèi)生應急的醫(yī)療衛(wèi)生用品。
（四）延長門診特殊疾病的開藥周期。
（五）提供醫(yī)保業(yè)務電話辦理、網(wǎng)上辦理、郵寄辦理、延遲辦理服務。
（六）支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務。
（七）支持有條件的藥品配送機構(gòu)開展藥品配送到家服務。
（八）允許因響應政策導致的需在異地進行診治的門診特殊疾病患者回到成都后補報銷發(fā)生的門診特殊疾病藥品費用。
第十八條?建立應急藥品醫(yī)療物資價格監(jiān)測網(wǎng)絡，做好診療服務、藥品、耗材及醫(yī)療物資價格監(jiān)測工作，建立異常行為報告制度，及時通報異常情況，及時處理違法違規(guī)情況。
第十九條?鼓勵藥品、試劑、耗材等疫情防控和公共衛(wèi)生應急救治所需物資的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售。
符合醫(yī)保支付條件的，及時納入保障范圍。
第二十條?按照國務院和省政府的安排部署，適時對受影響的企業(yè)及各類經(jīng)營主體實行階段性減征和（或）緩征基本醫(yī)療保險費單位繳費部分和大病醫(yī)療互助補充保險費。
具體減征和（或）緩征的險種、比例、期限和對象，由醫(yī)保部門根據(jù)全市醫(yī)療保險基金運行和結(jié)余情況進行評估，報市政府同意后實施。
第二十一條?市醫(yī)保局負責管理醫(yī)療保障應急儲備金，及時公布政策信息，并通告相關醫(yī)藥機構(gòu)；指導相關區(qū)（市）縣建立醫(yī)療保障系統(tǒng)日報制度，做好大數(shù)據(jù)監(jiān)管工作，收集醫(yī)療機構(gòu)預付金額、結(jié)算人數(shù)、醫(yī)療費用和報銷支付等情況，對醫(yī)保資金支付情況實施動態(tài)監(jiān)測和統(tǒng)計分析；建立應急藥品醫(yī)療物資價格監(jiān)測網(wǎng)絡，指導區(qū)（市）縣做好監(jiān)測工作；及時修改調(diào)整醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將臨時納入支付范圍的藥品、診療項目及耗材錄入醫(yī)?；A目錄庫；響應結(jié)束后，及時恢復結(jié)算系統(tǒng)。
市衛(wèi)健委負責做好疾病應急救助工作；及時研究制定、公布并更新特定診療方案；及時會同相關部門制定公布疾病ICD代碼。
市財政局負責做好醫(yī)療保障應急儲備金的監(jiān)督管理，及時與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，及時撥付用于救治的保障資金。
各區(qū)（市）縣醫(yī)保、財政、衛(wèi)健部門要做好發(fā)生在本行政區(qū)域內(nèi)的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應急醫(yī)療保障工作，切實落實政策；做好應急藥品醫(yī)療物資價格監(jiān)測與反饋；及時收集救治情況和報銷情況并上報至主管部門。
第二十二條?本辦法由市醫(yī)療保障局牽頭負責解釋。
第二十三條?未盡事宜，根據(jù)疫情防控或公共衛(wèi)生事件應急管理需要進行補充完善。
第二十四條?國家、省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第二十五條?本辦法自2020年12月1日施行，有效期五年。
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