各參保人員：
??根據(jù)《齊齊哈爾市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法》的通知（齊醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）要求，為了減輕參保人員因診治部分門診特殊慢性?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┧鸬慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)2019年度醫(yī)療保險基金的累積情況及參保人員的實際醫(yī)療需求，2020年下半年繼續(xù)為解決二十三種慢性病城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)需求，減輕這些參保人員承擔(dān)因慢性病在門診醫(yī)療所發(fā)生的部分醫(yī)療費用?，F(xiàn)將申報要求及鑒定事宜通知如下：
??一、慢性病鑒定病種
??（一）集中鑒定病種：腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）、糖尿病合并癥、肝硬化（失代償期）、帕金森氏病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓（Ⅲ級以上）、肺源性心臟病（慢性心力衰竭）、風(fēng)濕性心臟病（心功能不全3級以上）、冠心病（心功能不全3級以上）、慢性阻塞性肺疾病、活動性結(jié)核病、房顫、慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）非透析、重度肝炎、嚴(yán)重精神障礙疾?。òň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)育精神障礙）共17種。
??（二）隨時鑒定病種：兒童白血病（14周歲以下）、各種惡性腫瘤、尿毒癥、大血管支架植入術(shù)后（一年內(nèi)實施手術(shù)的）、精神系統(tǒng)疾?。ň穹至寻Y、腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇性精神障礙、強迫性神經(jīng)癥）、大血管搭橋術(shù)后（一年內(nèi)實施手術(shù)的）共6種。
??請符合以上二十三種慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員將申報材料在限定時間內(nèi)上報至申報鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??二、慢性病自付比例及年門診最高結(jié)算限額
??病種名稱 報銷比例? ? ? ? ? ? ?（乙類藥品先自付15%） 年支付限額? ? ?（含自付費用）
??兒童白血?。?4周歲以下） 75% 50,000元
??各種惡性腫瘤 75% 10,000元
??大血管搭橋術(shù)后 60% 6,000元
??（待遇期12個月）
??大血管支架植入術(shù)后 60% 6,000元
??（待遇期12個月）
??系統(tǒng)性紅斑狼瘡 75% 5,000元
??尿毒癥 80% 10,000元
??精神系統(tǒng)疾病 75% 5,000元
??再生障礙性貧血 60% 第1年20,000元；第2-3年10,000元；第3年后不再享受待遇。
??糖尿病合并癥 75% 5,000元
??肝硬化失代償期 75% 5,000元
??腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙） 75% 5,000元
??類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙） 75% 5,000元
??帕金森氏病 75% 5,000元
??重度肝炎 80% 10,000元
??高血壓（Ⅲ期以上） 60% 2,000元
??肺源性心臟?。孕牧λソ撸?60% 1,500元
??風(fēng)濕性心臟病（心功能不全3級以上） 60% 1,500元
??冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上） 60% 1,500元
??慢性病阻塞性肺疾病 60% 1,500元
??活動性結(jié)核病 60% 1,200元
??房顫 60% 1,200元
??慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）
??非透析 60% 1,500元
??嚴(yán)重精神障礙疾病 100% 600元
??三、待遇結(jié)算
??慢性病（嚴(yán)重精神障礙疾病除外）全年應(yīng)享受的待遇額度平均分為12個月，參保人員可根據(jù)病情變化需要選擇使用相應(yīng)待遇，當(dāng)月享受的待遇額度（含自付比例）達(dá)到月最高支付限額，特殊慢性病待遇停止享受，次月重新啟動另一個月待遇額度；當(dāng)月或當(dāng)年待遇未享受完結(jié)，剩余費用不結(jié)轉(zhuǎn)下個月或下年度使用。
??四、申報條件
??凡是參加訥河市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險所有參保人員均符合申報條件。
??五、申報范圍
??（一）既往鑒定合格的病種本次不再重新鑒定，可繼續(xù)享受特殊慢性病門診待遇。大血管支架植入術(shù)后、大血管搭橋術(shù)后的參保人員，待遇期滿12個月后將不再享受特殊慢性病門診待遇。
??（二）既往鑒定合格的各種惡性腫瘤患者，待遇期滿3年不再享受特殊慢性病待遇，如有病情變化，可隨時持疾病相關(guān)材料和診療記錄到訥河市中醫(yī)醫(yī)院重新申報鑒定，經(jīng)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)的，可在鑒定次月繼續(xù)享受慢性病待遇。
??（三）對于既往未經(jīng)過特殊慢性病鑒定的或者既往鑒定不合格的參保人員，目前病情變化已經(jīng)達(dá)到了本年度特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，本次可申報所患特殊慢性?。▏?yán)重精神障礙疾病除外）的相應(yīng)病種。
??（四）大血管支架植入術(shù)后病種是指在實施手術(shù)一年內(nèi)需要服用抗凝藥物的參保人員，可隨時到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇，待遇期為12個月。
??（五）原門診慢性病病種“大器官移植術(shù)后”納入門診特殊治療病種，待遇標(biāo)準(zhǔn)和鑒定方式不變。
??（六）大血管搭橋術(shù)后病種是指在實施手術(shù)后一年內(nèi)仍需要服用抗凝藥物的參保人員，可隨時到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇，待遇期為12個月。
??（七）兒童白血病（14周歲以下）、各種惡性腫瘤病種是指在患病后需服用藥物治療的參保人員，如果參保人員是在本年度鑒定工作結(jié)束后確診患病或待遇終止后病情變化的，可隨時到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇。
??（八）尿毒癥透析病種是指在患病后需實施血液（腹膜）透析的參保人員，可隨時到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇。
??（九）既往享受原新農(nóng)合慢性病待遇參保人員，可以重新選擇申報城鄉(xiāng)居民特殊慢性病對應(yīng)疾病病種或更改疾病病種，按本年度規(guī)定申報和鑒定，所申報疾病病種鑒定合格后，自新待遇享受起始月，原新農(nóng)合慢性病待遇將不再繼續(xù)享受。
??（十）嚴(yán)重精神障礙疾病患者是指通過衛(wèi)健委相關(guān)部門認(rèn)定并錄入“國家嚴(yán)重精神障礙患者信息收集分析系統(tǒng)”的嚴(yán)重精神障礙患者，每年度末，以疾控中心提供的患者名單為準(zhǔn)。不需要通過指定醫(yī)院申報和鑒定，即可在下一年度初享受待遇。
??（十一）精神系統(tǒng)疾病病種是針對患有精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇性精神障礙、強迫性神經(jīng)癥四個類型的精神系統(tǒng)疾病給予相應(yīng)慢性病待遇，可隨時到訥河市仁康精神病醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇。已享受原嚴(yán)重精神障礙疾病慢性病待遇的參保人員，如果屬于上述四個類型精神系統(tǒng)疾病，可到訥河市仁康精神病醫(yī)院申報和鑒定，鑒定合格的，可在下一年度享受此慢性病相應(yīng)待遇，原嚴(yán)重精神障礙性疾病慢性病待遇同時取消。未鑒定合格的，可繼續(xù)享受原慢性病病種待遇。
??六、申報地點和鑒定時間
??（一)申報地點
??本次申報和鑒定慢性病工作由訥河市中醫(yī)醫(yī)院（精神系統(tǒng)疾病由訥河市仁康醫(yī)院）承辦，參保人員需在規(guī)定的時限內(nèi)到指定醫(yī)院申報鑒定。中醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3384511；仁康精神病醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3331678。
??（二）申報和鑒定時間
??本次慢性病申報開始時間為2020年9月14日，申報截止時間為2020年10月23日（法定工作時間），參保人員需嚴(yán)格按照規(guī)定時段，持身份證、醫(yī)保卡或社會保障卡（一卡通）原件和復(fù)印件及相應(yīng)證明疾病所需材料（詳見附件2）到指定醫(yī)院進(jìn)行申報登記，如超過申報鑒定時限，視為自動放棄，醫(yī)院將不再受理。鑒定時間根據(jù)申報材料情況另行通知。
??由于病情的原因致使臥床不起，不能到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加鑒定的參保人員，在規(guī)定時段到訥河市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行申報（只限腦血管病后遺癥病種），參保人員應(yīng)詳細(xì)填寫《申請表》（附件3）在訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將組織工作人員到患者家中進(jìn)行鑒定，在鑒定過程中，如認(rèn)定參保人員病情不符合臥床條件，將取消本次鑒定資格。
??（三）長期居住異地人員鑒定方式
??長期居住異地人員，可指定居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報，并在訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載我市的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定申請書提供給現(xiàn)居住地的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)厝夅t(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)做相應(yīng)檢查，出具鑒定結(jié)果，并由鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保科簽字蓋章后，將檢查和鑒定結(jié)果原件在規(guī)定時段內(nèi)郵寄至參保地代辦人（單位或家屬），由代辦人到申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以復(fù)核，并將復(fù)核后的結(jié)果錄入計算機(jī)系統(tǒng)。
??七、上述二十三種疾病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《訥河市2020年下半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（附件1）執(zhí)行，請各參保人員根據(jù)自身疾病的實際情況，本著自愿的原則申報一種疾病鑒定。如果更改疾病病種，新病種享受待遇同時停止原病種相應(yīng)待遇。
??八、如果在一個醫(yī)保年度內(nèi)，所發(fā)生醫(yī)療費用累計金額（含自付費用）超出年度最高醫(yī)保支付限額時，慢性病門診待遇也將同時終止使用，待新年度起始后可繼續(xù)享受待遇。
??九、本年度慢性病鑒定有關(guān)事宜也可到指定醫(yī)院咨詢，并填寫《申請表》和《認(rèn)定申請書》。由于申報人未按規(guī)定填寫《申請表》和《認(rèn)定申請書》，未提供申報材料或提供材料不全導(dǎo)致無法進(jìn)行鑒定從而影響了鑒定結(jié)果，責(zé)任由個人承擔(dān)。
??十、申報慢性病的參保人員應(yīng)詳細(xì)填寫《申請表》（附件3）和《認(rèn)定申請書》（附件4），填表時需注意以下事項：
??（一）上述兩份表格需到訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載并自行打印或到指定醫(yī)院領(lǐng)取。
??（二）項目填寫要齊全，醫(yī)?？ㄌ柣蛏鐣Ｕ峡ㄌ柋仨毺顚扆R全。
??（三）申報人員同時患有兩種或兩種以上慢性病的，本次只鑒定一種，參保人員可根據(jù)自己的實際情況，自行選擇一種疾病進(jìn)行申報。
??（四）本次鑒定目的是確定參保人員所患慢性病是否需門診治療，并非疾病的診治行為，故所有檢查項目不向鑒定人員反饋結(jié)果，也不為鑒定人員提供治療方案。所申報的材料由市醫(yī)保經(jīng)辦中心會同有關(guān)部門予以存檔留查，不再返還本人，如參保人員需要留存原始檢查材料，請上交復(fù)印件。
??十一、鑒定結(jié)果領(lǐng)取及待遇享受時間
??年度集中鑒定慢性病病種鑒定結(jié)果及待遇享受時間由醫(yī)院通知患者，隨時鑒定病種享受待遇起始時間為鑒定后次月5日。訥河市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3384511；訥河市仁康精神病醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3331678。
??十二、為了滿足本次鑒定的咨詢服務(wù)需求，除通過閱讀文件，或到訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）或微信“美麗訥河”、“訥河市醫(yī)保局”公眾號查詢外，參保人員也可向鑒定醫(yī)院進(jìn)行咨詢（咨詢電話同前），參保人員可在法定工作日工作時間內(nèi)咨詢23種慢性病鑒定的相關(guān)問題。
??十三、此文件執(zhí)行過程中，國家、省、市政府及有關(guān)部門下發(fā)有關(guān)特殊慢性病政策的文件時，如果本文件沒有體現(xiàn)，可遵照上級文件精神執(zhí)行。
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??訥河市醫(yī)療保障局? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??2020年9月12日