各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、財政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局：
??? 為貫徹黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和大病保險制度”的決策部署，落實2020年《政府工作報告》任務(wù)要求，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號）精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就做好重慶市2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作有關(guān)事宜通知如下：
??? 一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準
??? （一）繼續(xù)提高財政補助標準。2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到550元/人·年。市級財政按規(guī)定結(jié)合中央財政資金對各區(qū)縣（自治縣）實行分檔補助。各區(qū)縣財政要按規(guī)定足額安排本級財政補助資金，并及時撥付到位。落實《國務(wù)院關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》（國發(fā)〔2016〕44號）、《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源社會保障部國家醫(yī)療保障局令第41號）有關(guān)規(guī)定，對持居住證參保的參保人，各級財政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。
??? （二）穩(wěn)步提高個人繳費標準。確定2020年10月起，收取2021年我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個人繳費標準為一檔280元/人·年、二檔655元/人·年。在渝高校大學(xué)生參加2020年9月至2021年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個人繳費標準為一檔250元/人·年，二檔625元/人·年。立足基本醫(yī)?；I資、大病保險運行情況，統(tǒng)籌提高大病保險籌資標準。
??? （三）完善居民醫(yī)保個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資機制。按照國家統(tǒng)一部署，適應(yīng)我市經(jīng)濟社會發(fā)展，合理提高居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準，穩(wěn)步提升籌資水平，逐步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，推動實現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資。根據(jù)2020年財政補助標準和跨年征繳的個人繳費，科學(xué)評估2020年籌資結(jié)構(gòu)，著眼于責(zé)任均衡、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和制度可持續(xù)，研究未來2至3年個人繳費增長規(guī)劃。
??? （四）實施城鄉(xiāng)困難群眾參加居民醫(yī)保繳費資助。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象繼續(xù)按照現(xiàn)有政策標準給予參保補貼；對農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保繳費仍由區(qū)縣（自治縣）繼續(xù)給予分類定額補助。各區(qū)縣對2021年度各類困難群眾資助標準應(yīng)于集中征收期前予以明確。
??? 二、健全待遇保障機制
??? （五）落實居民醫(yī)保待遇保障政策。鞏固提高住院待遇水平，從2021年1月起，參保人員住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，一檔參保人在二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高5%；二檔參保人在二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高7%，在三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高5%，逐步提高政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%左右。進一步完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，簡化門診慢特病保障認定流程。落實新版國家醫(yī)保藥品目錄，推進談判藥品落地。
??? （六）完善普通門診統(tǒng)籌政策。在2020年底前取消門診定額報銷制度，研究出臺我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌實施辦法，強化門診共濟保障。從2021年1月1日起，門診定額報銷制度調(diào)整為普通門診費用統(tǒng)籌報銷制度。參保人員未使用的門診定額報銷資金繼續(xù)使用至全部使用完畢。
??? （七）鞏固大病保險保障水平。全面落實國家要求，將起付線統(tǒng)一至上年度居民人均可支配收入的一半，從2020年11月1日起，將大病保險起付線調(diào)整為14460元/人·年。
??? 繼續(xù)加大對貧困人口傾斜，脫貧攻堅期內(nèi)農(nóng)村建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低一半，繼續(xù)實施大病保險支付比例提高5個百分點的政策，全面取消農(nóng)村建檔立卡貧困人口封頂線。
??? （八）發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。落實落細困難群眾救助政策，分類資助特困人員、低保對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加居民醫(yī)保，按標資助、人費對應(yīng)，及時劃轉(zhuǎn)資助資金，確保困難群眾應(yīng)保盡保。鞏固住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，探索從按病種施救逐步過渡到以政策范圍內(nèi)自付高額費用為重特大疾病救助識別標準。結(jié)合救助資金籌集情況和救助對象需求，鞏固年度救助限額。
??? 三、堅決打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)
??? （九）確保完成醫(yī)保脫貧攻堅任務(wù)。聚焦建檔立卡貧困人口，會同相關(guān)部門做好貧困人口基本醫(yī)療有保障工作，落實新增貧困人口及時參保政策，抓實參保繳費、健全臺賬管理、同步基礎(chǔ)信息，做好市內(nèi)異地參保核查，實行貧困人口參保、繳費、權(quán)益記錄全流程跟蹤管理，確保貧困人口動態(tài) 應(yīng)保盡保。抓好掛牌督戰(zhàn)，落實貧困人口異地就醫(yī)享受本地待遇政策，簡化異地就醫(yī)登記備案，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策落地。加大基金監(jiān)管力度，著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保問題。
??? （十）鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成效。全面落實和落細醫(yī)保脫貧攻堅政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶及因疫情等原因致貧返貧戶監(jiān)測，落實新冠肺炎救治費用醫(yī)保報銷和財政補助政策。用好醫(yī)保扶貧調(diào)度、督戰(zhàn)、政策分析功能模塊，動態(tài)監(jiān)測攻堅進展。配合做好脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作。加強和規(guī)范協(xié)議管理，強化異地就醫(yī)監(jiān)管。
??? （十一）研究醫(yī)保脫貧攻堅接續(xù)工作。嚴格落實“四不摘”要求，過渡期內(nèi)，保持政策相對穩(wěn)定。對標對表落實脫貧攻堅成效考核和專項巡視“回頭看”等渠道反饋問題整改，穩(wěn)妥糾正不切實際的過度保障問題，確保待遇平穩(wěn)過渡。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，研究醫(yī)保扶貧長效機制。
??? 四、完善醫(yī)保支付管理
??? （十二）加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理。建立績效考核機制，形成基于協(xié)議管理的績效考核方案及運行機制，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，更好推進基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)的事中、事后管理工作。
??? （十三）推進醫(yī)保支付方式改革。發(fā)揮醫(yī)保支付在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)?；鹗褂眯实确矫娴闹匾饔?。實施按病種付費為主的多元復(fù)合式支付方式，繼續(xù)推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作。完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理和重大疫情醫(yī)保綜合保障機制。
??? （十四）加強醫(yī)保目錄管理。按國家要求加強醫(yī)保藥品管理，建立談判藥品落實情況監(jiān)測機制?？刂普叻秶赓M用占比，逐步縮小實際支付比例和政策范圍內(nèi)支付比例的差距。
??? 五、加強基金監(jiān)督管理
??? （十五）加強基金監(jiān)督檢查。建立全覆蓋式醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度，采取醫(yī)藥機構(gòu)自查、片區(qū)聯(lián)組交叉檢查、飛行檢查、市級抽查、專項治理、購買第三方服務(wù)核查等形式，實現(xiàn)全覆蓋式監(jiān)督檢查。以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)為重點，分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理。推進基金監(jiān)管規(guī)范年建設(shè)，建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過程全記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度，推進規(guī)范執(zhí)法。建立健全基金監(jiān)管長效機制，以“兩試點一示范”為抓手，強化監(jiān)督舉報、舉報獎勵、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責(zé)任追究等措施，探索建立醫(yī)療保障信用體系，建立藥品價格和招采信用評價制度。加強對承辦大病保險商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立健全考核評價體系，督促指導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)效能、及時兌現(xiàn)待遇。
??? （十六）做實市級統(tǒng)籌有關(guān)工作。各區(qū)縣要嚴格執(zhí)行全市統(tǒng)一的政策制度，確保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一。要實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一，要進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的協(xié)議管理工作，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)加強管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補共享；要實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，嚴格執(zhí)行經(jīng)辦管理服務(wù)流程，健全區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；要實現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一，按照國家醫(yī)保信息平臺和業(yè)務(wù)標準的要求，高標準推進統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算，確保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控。
??? （十七）加強基金運行分析。結(jié)合新冠肺炎疫情影響，完善收支預(yù)算管理，適時調(diào)整基金預(yù)算，增強風(fēng)險防范意識，健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機制及預(yù)案。開展基金使用績效評價，加強評價結(jié)果應(yīng)用，強化支出責(zé)任和效率意識。實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口管理，做好與承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必要的信息交換，加強大病保險運行監(jiān)測分析和風(fēng)險評估。
??? 六、加強經(jīng)辦管理服務(wù)
??? （十八）抓好參保繳費工作。各區(qū)縣醫(yī)療保障部門要全面實施全民參保計劃，做好參保情況清查，提升參保信息質(zhì)量，建成國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)，清理重復(fù)參保，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。加大重點人群參保擴面力度，清理戶籍、居住證、學(xué)籍等以外的參保限制，杜絕發(fā)生參?？諜n期。在各區(qū)縣政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責(zé)任，強化參保征繳業(yè)務(wù)銜接協(xié)同，加強醫(yī)保、稅務(wù)部門間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，有序銜接征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)，穩(wěn)定參保繳費工作隊伍，做好參保繳費動員，提高效率和服務(wù)水平，便民高效抓好征收工作，確保年度參?；I資量化指標落實到位。創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調(diào)動群眾參保繳費積極性。
??? （十九）推進一體化經(jīng)辦運行。推動市內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。大力推進系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，根據(jù)深化“放管服”改革要求，全面落實《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，完善經(jīng)辦管理服務(wù)流程，適應(yīng)不同地區(qū)和人群特點，簡化辦事程序，優(yōu)化窗口服務(wù)，推進網(wǎng)上辦理，方便各類人群辦理業(yè)務(wù)。加快落實異地就醫(yī)結(jié)算制度，完善異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機制，繼續(xù)推進國家平臺統(tǒng)一備案試點工作，使符合條件的參保城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。抓好新冠肺炎相關(guān)費用結(jié)算工作，確保確診和疑似病例待遇支付。
??? （二十）提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦體系，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線，大力推進服務(wù)下沉，實現(xiàn)市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強隊伍建設(shè)，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊伍。合理安排財政預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。
??? （二十一）加快推進標準化和信息化建設(shè)。認真抓好15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的信息維護工作，組建編碼標準維護團隊，建立動態(tài)維護機制，加快推動編碼測試應(yīng)用工作。全力推進醫(yī)保信息化平臺建設(shè)，按照國家統(tǒng)一要求和標準，完成地方平臺設(shè)計和應(yīng)用系統(tǒng)部署實施。做好醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用工作。保障平臺建設(shè)過渡期內(nèi)系統(tǒng)安全平穩(wěn)運行。
??? 七、做好組織實施
??? （二十二）加強組織保障和宣傳引導(dǎo)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作關(guān)系到廣大參保群眾切身利益，要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，積極應(yīng)對疫情影響，確保任務(wù)落實，重點做好困難群眾、失業(yè)人員等人群的相關(guān)醫(yī)療保障工作。各級醫(yī)療保障部門要抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)，財政部門要確保財政補助撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民個人繳費征收工作，各部門間要加強業(yè)務(wù)協(xié)同和信息溝通，做好宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險應(yīng)對，重要情況及時報告。
重慶市醫(yī)療保障局?????重慶市財政局???國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局
2020年10月30日