??? 近日，市醫(yī)保局召開2025年度全市醫(yī)療保障工作會議暨黨風(fēng)廉政建設(shè)會議，深入貫徹黨的二十屆三中全會、省市“新春第一會”和全省醫(yī)療保障工作會議精神，總結(jié)成績、研判形勢、明確任務(wù)，動員全市醫(yī)保系統(tǒng)黨員干部錨定目標(biāo)抓落實(shí)、共富路上勇爭先，高質(zhì)量打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”。市醫(yī)保局黨組書記陳世河作工作部署，市紀(jì)委市監(jiān)委駐市衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組組長金康仁到會指導(dǎo)并講話。市醫(yī)保局局長吳冠頻主持會議。
??? 2024年，金華醫(yī)保把守住“基金安全底線”作為首要任務(wù)，以提質(zhì)增效作為工作主線，凝聚共識、深化改革、優(yōu)化供給，醫(yī)保工作邁上了新臺階。牽頭制定打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”行動方案，開展醫(yī)保提質(zhì)增效行動，深化醫(yī)保支付方式改革、創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管模式，不斷提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，榮獲全國智慧醫(yī)保大賽一等獎。高標(biāo)準(zhǔn)完成長護(hù)險(xiǎn)等省市民生實(shí)事，長護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)近435萬人?！敖鸹荼！毖a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為12.83萬人減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)14.96億元。
??? 會議強(qiáng)調(diào)，2025年全市醫(yī)保系統(tǒng)要在市委、市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，看清形勢、找準(zhǔn)問題、錨定目標(biāo)、精準(zhǔn)施策、狠抓落實(shí)，構(gòu)建“145”工作體系，當(dāng)好群眾“貼心人”、改革“排頭兵”、基金“守護(hù)者”。
??? “1”即打造一張金名片
??? 堅(jiān)持“保基本、高質(zhì)量、可持續(xù)”的價值理念，牽頭落實(shí)打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”行動方案及37項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，打造全國“共富型”醫(yī)保制度實(shí)踐地、醫(yī)保支付改革先行地、醫(yī)保治理現(xiàn)代化新高地。
??? “4”即構(gòu)建四個體系
??? 一是聚焦全方面融入共富，構(gòu)建保障支付體系。完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、“金惠?！毖a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，推動長護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)，不斷減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。探索共富試點(diǎn)，注重小切口、大民生，選取部分地區(qū)，以“健康共同體”為核心架構(gòu)，探索醫(yī)防養(yǎng)融合機(jī)制，提升群眾共同富裕獲得感。健全DRG、APG、PDPM和中醫(yī)按療效付費(fèi)等“3+N”付費(fèi)機(jī)制，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理。
??? 二是聚焦全過程綜合監(jiān)管，構(gòu)建閉環(huán)監(jiān)管體系。加強(qiáng)源頭防范和過程監(jiān)督，完善醫(yī)保支付資格管理、“模糊地帶”清理及院端管理三項(xiàng)機(jī)制建設(shè)，開展醫(yī)?；鸸芾韺ｍ?xiàng)整治、自查自糾和安全體檢綜合巡查等“1+2+N”專項(xiàng)治理，提升監(jiān)管震懾力、部門協(xié)同力和服務(wù)引導(dǎo)力。
??? 三是聚焦全要素創(chuàng)新賦能，構(gòu)建智慧醫(yī)保體系。圍繞醫(yī)?；疬\(yùn)行、醫(yī)療機(jī)構(gòu)降本增效、群眾就醫(yī)體驗(yàn)等重點(diǎn)，整合數(shù)據(jù)資源，加強(qiáng)分析監(jiān)測，迭代數(shù)據(jù)助醫(yī)智治，完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，打造全鏈條醫(yī)保大數(shù)據(jù)體系。
??? 四是聚焦全方位政策宣傳，構(gòu)建醫(yī)保價值體系。聚焦社會關(guān)切、群眾關(guān)心的問題，健全溝通機(jī)制、打造宣傳陣地、形成宣傳合力，構(gòu)筑“命運(yùn)共同體”，傳播醫(yī)保正能量。
??? “5”即實(shí)施五大工程
??? 一是實(shí)施醫(yī)?；I資保障工程。依托“一人一檔”深挖參保潛力，完善籌資機(jī)制，確?；I資待遇與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)。
??? 二是實(shí)施醫(yī)保提質(zhì)增效工程。健全目標(biāo)管理機(jī)制，加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，建立激勵約束機(jī)制，提升基金運(yùn)行效能。
??? 三是實(shí)施三醫(yī)資源協(xié)同工程。探索醫(yī)保床位動態(tài)管理，扶持重點(diǎn)醫(yī)院專科建設(shè)，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，構(gòu)建公平可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)生態(tài)。
??? 四是實(shí)施經(jīng)辦服務(wù)提升工程。強(qiáng)化基金預(yù)算編制執(zhí)行，推進(jìn)即時結(jié)算，提升服務(wù)效率。
??? 五是實(shí)施醫(yī)保綜合巡查工程。開展安全體檢綜合巡查，完成180家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)地巡查，同時將整改情況與基金總額預(yù)算、DRG支付等掛鉤，提升巡查實(shí)效。
??? 全市醫(yī)保系統(tǒng)要堅(jiān)持用改革的精神和從嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)管黨治黨，認(rèn)真落實(shí)市委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)工作部署，抓學(xué)習(xí)，扛責(zé)任、鍛作風(fēng)、強(qiáng)隊(duì)伍，弘揚(yáng)“六干”作風(fēng)，提升干部七種能力，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)落細(xì)、再創(chuàng)佳績。
??? 市紀(jì)委市監(jiān)委駐市衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組組長金康仁對加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和專項(xiàng)工作作出部署。
??? 一是加強(qiáng)基金監(jiān)管，堅(jiān)決守牢基金安全底線。醫(yī)保部門要吃透上級精神，切實(shí)提高專項(xiàng)整治執(zhí)行力，確保整治工作取得實(shí)實(shí)在在的實(shí)效。要精心組織，周密部署，避免專項(xiàng)整治“走過場”。要向數(shù)字監(jiān)管要效率，及時發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)問題，織密基金安全防護(hù)網(wǎng)。
??? 二是規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?，堅(jiān)決守牢防范違規(guī)套取、欺詐騙保的紅線。要堅(jiān)持分層分類，摸清定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店底數(shù)，分析當(dāng)前存在的共性與個性問題；要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，奔著問題去，圍著問題研，扭住問題改；要堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動，部門協(xié)同，系統(tǒng)集成，長效常態(tài)。
??? 三是推動形成打擊違法使用醫(yī)?；鸬母邏簯B(tài)勢，堅(jiān)決守牢紀(jì)法雙施雙守的高壓線。要全面起底問題線索，集中查辦幾個典型案件，形成有力震懾；要針對異地就醫(yī)、處方流轉(zhuǎn)等領(lǐng)域的問題，深入分析原因，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。
??? 最后，金康仁要求醫(yī)保部門全體工作人員務(wù)必要廉潔從政，始終保持對紀(jì)法的敬畏，克服麻痹僥幸心理，真正當(dāng)好醫(yī)保基金的“守門人”。
??? 吳冠頻局長對貫徹落實(shí)本次會議提出三方面要求。
??? 一是聚焦共富示范，交出群眾滿意答卷。把握目標(biāo)定位，突出小切口、大民生，深化“共富型”醫(yī)保制度建設(shè)，一體推進(jìn)常住人口參保擴(kuò)面、“一老一小一特”群眾保障和長護(hù)險(xiǎn)建設(shè)等工作，提升群眾醫(yī)保獲得感。
??? 二是聚焦提質(zhì)增效，守住基金安全底線。處理好發(fā)展和安全關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)?；疬^程管理，構(gòu)建常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行。
??? 三是聚焦數(shù)據(jù)賦能，提升醫(yī)保服務(wù)效率。以實(shí)施醫(yī)保信息“四個一”工程為抓手，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升服務(wù)效能，確保參保群眾享受到便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。同時，他對近期需重點(diǎn)推進(jìn)的長護(hù)險(xiǎn)建設(shè)、醫(yī)保提質(zhì)增效等四方面工作作了部署。
??? 會上，東陽、義烏、永康市醫(yī)保局和金華市中心醫(yī)院四家單位作了交流發(fā)言。市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子成員，市局機(jī)關(guān)全體干部，市醫(yī)保中心班子成員及中層以上干部，各縣（市）局黨政主要負(fù)責(zé)人及辦公室主任，全市主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表參加會議。