??? 為了讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)及早用上醫(yī)?！百x能金”，攀枝花市醫(yī)保事務(wù)中心四個(gè)“強(qiáng)化”加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，于2025年5月28日全面完成2024年終清算費(fèi)用撥付工作，醫(yī)保基金結(jié)余留用醫(yī)療機(jī)構(gòu)8996.77萬(wàn)元，支付率達(dá)105%。
??? 強(qiáng)化規(guī)范管理和工作質(zhì)效。1月，印發(fā)《攀枝花市2024年度醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)清算工作方案》，進(jìn)一步優(yōu)化全市醫(yī)?；鹎逅愎ぷ鞣桨?，明確清算流程各環(huán)節(jié)和節(jié)點(diǎn)，提高清算工作質(zhì)量和時(shí)效。全市在規(guī)范執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程、總額預(yù)算、結(jié)算清算、評(píng)價(jià)考核基礎(chǔ)上，用好預(yù)付金、特例單議、意見(jiàn)收集、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等五大機(jī)制，為全市清算工作打牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
??? 強(qiáng)化結(jié)算清單和醫(yī)保數(shù)據(jù)。3月，全省首家醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組定向發(fā)布活動(dòng)在我市舉辦，以此為契機(jī)，加強(qiáng)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)運(yùn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)將存疑信息反饋給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同面對(duì)異化指標(biāo)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)明白自身不足。注重醫(yī)保結(jié)算清單治理能力，在全省率先編撰《攀枝花市醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填報(bào)指南》，輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)質(zhì)量，全市2024年醫(yī)保結(jié)算清單上傳率達(dá)99.99%，質(zhì)控通過(guò)率上升到78.75%。
??? 強(qiáng)化評(píng)價(jià)考核和特病單議。按照《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度綜合考核評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》，全面整合、動(dòng)態(tài)調(diào)整2024年年度考核、績(jī)效評(píng)價(jià)等考評(píng)體系指標(biāo)，建立獎(jiǎng)優(yōu)罰劣機(jī)制，將考核結(jié)果運(yùn)用于年終清算，和真金白銀掛鉤。在充分聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)后，將多學(xué)科聯(lián)合診療、多器官手術(shù)等合理超支病例13876例新增納入DRG付費(fèi)特例單議范圍，通過(guò)線上、線下和專家評(píng)審等多種方式于3月底提前完成全市特病單議工作。
??? 強(qiáng)化補(bǔ)償激勵(lì)和嚴(yán)查重管。為支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治危急重癥、開(kāi)展高精尖新醫(yī)療技術(shù)及中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在總額預(yù)算方案中設(shè)置特殊病組病例補(bǔ)償資金，2024年清算補(bǔ)償10791例病例2751.28萬(wàn)元。同時(shí)，在年終清算前對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展病案首頁(yè)和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量、中醫(yī)療效價(jià)值DRG付費(fèi)等10項(xiàng)專項(xiàng)檢查，查出違規(guī)病例526例，已追回不合理費(fèi)用本金和繳納違約金120余萬(wàn)元。