各縣（市）醫(yī)療保障局，市局各分局，各有關(guān)單位：
??? 現(xiàn)將《紹興市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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??紹興市醫(yī)療保障局
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紹興市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）
??第一章 總 則
??第一條? 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）管理，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號(hào)）、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、浙江省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于規(guī)范完善浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知》（浙人社發(fā)〔2016〕60號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
??第二條? 本辦法所稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指自愿與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）簽訂《紹興市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“服務(wù)協(xié)議”），為參保人員和救助對(duì)象提供合理、基本的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??第三條? 市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，制定全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，指導(dǎo)、監(jiān)督各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門(mén)做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理工作。各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作程序、執(zhí)行政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦工作，制定全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議文本、考核管理辦法等，對(duì)全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),具體負(fù)責(zé)市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂和日常經(jīng)辦工作。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂和日常經(jīng)辦工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)保有關(guān)政策，按照服務(wù)協(xié)議約定向參保人和救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。
??第四條? 各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)在協(xié)議管理過(guò)程中要堅(jiān)持“以人民健康為中心”的理念，遵循保障基本、公平公正、擇優(yōu)選擇、動(dòng)態(tài)管理的原則，按照強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求促進(jìn)醫(yī)療保障精細(xì)化管理、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革，主動(dòng)接受各方監(jiān)督。
??第二章 申報(bào)條件
??第五條? 以下取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可根據(jù)醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)的需要和條件，及自身服務(wù)能力，向各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，按本辦法規(guī)定提交相關(guān)申報(bào)材料，配合做好相關(guān)評(píng)估工作：
??（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、 專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院。
??（二）專(zhuān)科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院、護(hù)理院。
??（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）、醫(yī)務(wù)室。
??（四）急救中心、急救站。
??（五）安寧療護(hù)中心、血液透析中心。
??（六）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)院申請(qǐng)定點(diǎn)。
??臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心等作為第三方服務(wù)提供機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并報(bào)當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)。相關(guān)費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
??第六條? 申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須符合以下條件：
??（一）依法取得衛(wèi)生健康行政部門(mén)核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且提出定點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)已營(yíng)業(yè)3個(gè)月以上（營(yíng)業(yè)時(shí)間以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)之日起算）。
??（二）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定；自提出定點(diǎn)申請(qǐng)之日起前1年內(nèi)（不足1年的自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)之日起算）沒(méi)有因違法違規(guī)行為被衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)處理的，且無(wú)重大醫(yī)療事故。
??（三）具備與醫(yī)療保障管理服務(wù)要求相適應(yīng)的醫(yī)保管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)信息管理等內(nèi)部制度。
??（四）具備符合醫(yī)療保障定點(diǎn)管理要求的信息化管理系統(tǒng)；藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療收費(fèi)、財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)具備與智慧醫(yī)保信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的基本條件；安裝使用藥品和耗材進(jìn)、銷(xiāo)、存管理系統(tǒng)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理；安裝對(duì)收費(fèi)結(jié)算行為實(shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)控的音視頻攝像監(jiān)控系統(tǒng)；按規(guī)定使用統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；承諾按智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)要求做好相關(guān)工作。
??（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量占該機(jī)構(gòu)已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)總項(xiàng)目數(shù)量比例、配備的符合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品數(shù)量占該機(jī)構(gòu)已配備的總藥品數(shù)量比例均達(dá)到70%以上。能確保為患者提供良好的就醫(yī)診療、配藥等醫(yī)藥服務(wù)。
??（六）承擔(dān)住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位數(shù)不少于50張[按國(guó)家規(guī)定設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院除外] ，眼科類(lèi)等專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于20張。口腔類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療椅不少于20張。
??（七）專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配置的數(shù)量符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（未評(píng)定等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按衛(wèi)生健康部門(mén)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》中確定的“建設(shè)級(jí)別”為準(zhǔn)）；依法為應(yīng)參保職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保并按時(shí)足額繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；在本單位連續(xù)參保3個(gè)月以上的職工占應(yīng)參保職工的50%以上；退休人員需提供相關(guān)依據(jù)（勞務(wù)合同、工資清單）。
??（八）配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人分管醫(yī)保工作。核定床位100 張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)醫(yī)療保障辦公室，應(yīng)配備一定數(shù)量的專(zhuān)職工作人員。
??第七條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
??（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種牙植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為執(zhí)業(yè)范圍的。
??（二）醫(yī)保部門(mén)處罰期未結(jié)束或經(jīng)濟(jì)處罰未繳清的。
??（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn) 3 年的。
??（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)保有關(guān)法律法規(guī)，解除協(xié)議未滿(mǎn)3 年或已滿(mǎn) 3 年但受醫(yī)保部門(mén)經(jīng)濟(jì)處罰未繳清的；其法定代表人或主要負(fù)責(zé)人新開(kāi)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及分支機(jī)構(gòu)未滿(mǎn)3年的。
??（五）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的。
??第八條? 已定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院,下同]，其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）需納入醫(yī)保定點(diǎn)，符合以下條件的，可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)，報(bào)各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后直接納入所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算：
??（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財(cái)務(wù)核算單位。
??（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送。
??（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用。
??（四）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)，并與本地衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。
??第三章 辦理流程
??第九條? 辦理流程包括受理申請(qǐng)、初步審核、組織評(píng)估、結(jié)果公示、簽訂協(xié)議等主要環(huán)節(jié)。
??第十條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿向各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，并提供以下材料：
??（一）《紹興市醫(yī)療保障協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》一式3份。
??（二）《紹興市醫(yī)療保障協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)表》1份。
??（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正、副本復(fù)印件。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的原件及復(fù)印件各1份。
??（四）縣級(jí)及以上衛(wèi)生健康部門(mén)確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證書(shū)（無(wú)等級(jí)不需提供）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師）注冊(cè)證書(shū)等相關(guān)材料原件及復(fù)印件各1份。
??（五）已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格清單、藥品及價(jià)格清單，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備清單1份。
??（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或經(jīng)房產(chǎn)主管部門(mén)備案的租賃合同等相關(guān)資料原件及復(fù)印件各1份。
??（七）法定代表人身份證復(fù)印件1份及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員花名冊(cè)。
??第十一條? 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出定點(diǎn)申請(qǐng)，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，材料齊全的予以受理，材料不齊或不符合條件的，應(yīng)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到材料補(bǔ)正通知之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請(qǐng)，須3個(gè)月后方可再次申請(qǐng)。
??第十二條? 各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估工作專(zhuān)家?guī)?，成員由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人大代表或政協(xié)委員等人員組成，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整完善。
??第十三條? 各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按全市統(tǒng)一的評(píng)估規(guī)程（詳見(jiàn)附件1），選取專(zhuān)家組成評(píng)估小組進(jìn)行評(píng)估。自受理申請(qǐng)之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。評(píng)估費(fèi)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??第十四條? 評(píng)估分申報(bào)資料評(píng)分和現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分。由評(píng)估小組按照《紹興市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)資料評(píng)分表》和《紹興市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分表》（附件2、3）對(duì)申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估打分。評(píng)估工作全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)監(jiān)督。
??第十五條? 評(píng)估總分100分。經(jīng)評(píng)估分值達(dá)到80分（含）以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)定為合格并納入擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。對(duì)于評(píng)估不到80分的認(rèn)定為不合格，并告知其理由，自結(jié)果告知之日起，須3 個(gè)月后方可再次提交申請(qǐng)。
??第十六條? 各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在當(dāng)?shù)卣W(wǎng)站上公示5個(gè)工作日。公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，列入擬簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
??第十七條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公示期間和簽訂服務(wù)協(xié)議前被舉報(bào)申報(bào)條件不實(shí)或被相關(guān)部門(mén)行政處罰的，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，情況屬實(shí)的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
??第十八條? 公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好納入定點(diǎn)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括網(wǎng)絡(luò)接入、智慧醫(yī)保信息管理系統(tǒng)使用、音視頻攝像監(jiān)控設(shè)施安裝、藥品和診療項(xiàng)目匹配等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收不合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)整改到位，逾期未整改到位的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
??第十九條? 驗(yàn)收合格后，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將擬簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門(mén)備案，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)文。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在發(fā)文后1個(gè)月內(nèi)與新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱(chēng)、地址等。
??各區(qū)、縣（市）確定并公布的紹興市域范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)協(xié)議互認(rèn)和一卡通結(jié)算。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入紹興市智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)。
??第四章 管理服務(wù)
??第二十條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議，合理診療、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等目錄，控制自費(fèi)醫(yī)藥項(xiàng)目的使用，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/span>
??第二十一條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)保支付方式改革的要求，執(zhí)行按項(xiàng)目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日、按人頭等支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)。制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得以醫(yī)保支付政策為由拒收病人。
??第二十二條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定執(zhí)行采購(gòu)和價(jià)格政策，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”情況。
??第二十三條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)工作要求，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)信用管理評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整。
??第二十四條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法》、《浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)保醫(yī)師管理相關(guān)工作。
??第二十五條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，為參保人提供便捷的醫(yī)保服務(wù)。提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人有效憑證，做到人證相符，按規(guī)定為其提供醫(yī)?；蜥t(yī)療救助費(fèi)用直接結(jié)算，提供費(fèi)用結(jié)算單據(jù)。為符合規(guī)定的參保人或醫(yī)療救助對(duì)象提供就醫(yī)管理備案等相關(guān)醫(yī)保服務(wù)。
??第二十六條? 有住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，按規(guī)定要求統(tǒng)一納入跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算平臺(tái)，為參保人員異地就醫(yī)提供切實(shí)便利。
??第二十七條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)要求，及時(shí)做好系統(tǒng)維護(hù)和接口改造等工作，同時(shí)應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人隱私。
??第二十八條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、注冊(cè)地址、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和類(lèi)別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起10 個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。
??第二十九條? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)保咨詢(xún)服務(wù)。
??第三十條? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)?；鹬С龉芾?，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式及時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽核。按協(xié)議約定及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)撥付的醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付。
??第三十一條? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理醫(yī)療費(fèi)用或違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，要及時(shí)反饋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)一致的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予以拒付；不一致的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)研究處理。經(jīng)雙方確認(rèn)的醫(yī)保拒付費(fèi)用、超出預(yù)算或總額控制金額且不應(yīng)由醫(yī)?；鸱謸?dān)的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得作為欠費(fèi)處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督。
??第三十二條? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保支付方式改革執(zhí)行情況、績(jī)效考核結(jié)果等，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療救助費(fèi)用進(jìn)行年度清算。
??第三十三條? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核，建立激勵(lì)約束機(jī)制?？己私Y(jié)果與年度清算、次年總額指標(biāo)、協(xié)議續(xù)簽、抽查頻次等掛鉤。
??第三十四條? 市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定全市統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法和服務(wù)協(xié)議文本。根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保管理需要或其他情況，經(jīng)協(xié)商，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在服務(wù)協(xié)議中補(bǔ)充其他條款內(nèi)容。
??第三十五條? 服務(wù)協(xié)議簽訂期限一般為3年。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于服務(wù)協(xié)議期限屆滿(mǎn)30日內(nèi)協(xié)商相關(guān)續(xù)簽事項(xiàng)。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照本辦法第六條規(guī)定的條件，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估合格的，續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，評(píng)估不合格的，終止服務(wù)協(xié)議。
??第五章 監(jiān)督管理
??第三十六條? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，對(duì)違反本辦法和服務(wù)協(xié)議約定的，另一方有權(quán)提出限期整改、暫停服務(wù)協(xié)議和解除服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。限期整改最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，暫停服務(wù)協(xié)議最長(zhǎng)不超過(guò)12個(gè)月。
??第三十七條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，立即解除服務(wù)協(xié)議：
??（一）通過(guò)偽造醫(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬?。
??（二）為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處于暫停期的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的。
??（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的。
??（四）將非醫(yī)保支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料或生活用品、保健滋補(bǔ)品等列入醫(yī)保結(jié)算，騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/span>
??（五）協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的。
??（六）被吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的。
??（七）拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展監(jiān)督檢查的，情節(jié)惡劣的。
??（八）收集、滯留參保人員社會(huì)保障卡，造成醫(yī)?；饟p失的。
??（九）醫(yī)療保障部門(mén)在監(jiān)督執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在明顯違法違規(guī)行為或造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的。
??（十）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)或關(guān)閉后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的。
??（十一）其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違約行為。
??第三十八條? 暫停服務(wù)協(xié)議期間，停止醫(yī)保服務(wù)，如在此期間發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/span>
??第三十九條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停服務(wù)協(xié)議的，如需恢復(fù)服務(wù)協(xié)議，應(yīng)在暫停期滿(mǎn)前10個(gè)工作日內(nèi)向各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請(qǐng)的20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的恢復(fù)履行服務(wù)協(xié)議。逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，視作自愿解除協(xié)議。
??第四十條? 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出限期整改、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議的決定，由各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門(mén)予以公布，并報(bào)市醫(yī)療保障部門(mén)備案。
??第四十一條? 醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)受理、定點(diǎn)評(píng)估、協(xié)議簽訂及變更過(guò)程的規(guī)范性、協(xié)議的合法性等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付流程等進(jìn)行監(jiān)督。
??第四十二條? 醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保障政策法規(guī)、醫(yī)保服務(wù)管理、藥品管理、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。開(kāi)展監(jiān)督時(shí)，可以記錄、錄音、錄像、照相、復(fù)制和查扣與監(jiān)督工作事項(xiàng)有關(guān)的資料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)予配合，并應(yīng)根據(jù)需要如實(shí)提供相關(guān)材料。發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為的，及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并依法依規(guī)作出處理。
??第四十三條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因履行服務(wù)協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議的，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的處理有爭(zhēng)議的，可提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)解決，也可依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。
??第六章? 附 則
??第四十四條? 本辦法自發(fā)文之日起施行。原《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》（紹市人社發(fā)〔2018〕42號(hào)）同時(shí)廢止。我市及各區(qū)、縣（市）其他規(guī)定內(nèi)容與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。上級(jí)部門(mén)有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。