滬衛(wèi)藥政〔2021〕2號?
各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學、中福會，各市級醫(yī)療機構(gòu):
? 為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)臨床藥事管理，促進臨床規(guī)范合理用藥，有效保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號）精神，現(xiàn)就做好本市醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核工作提出以下要求：
一、工作目標
? 加強醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理，提升醫(yī)務人員合理用藥能力和水平，強化醫(yī)療機構(gòu)合理用藥組織保障，完善醫(yī)療機構(gòu)臨床藥事管理長效機制，推動醫(yī)療機構(gòu)臨床藥事綜合服務能力和管理水平持續(xù)提高。
二、考核范圍和內(nèi)容
（一）考核范圍
取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機構(gòu)均應當接受考核。
（二）考核內(nèi)容
合理用藥考核的重點內(nèi)容應當至少包括以下八項內(nèi)容：
1.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會（組）在貫徹執(zhí)行有關(guān)藥事政策、指導臨床合理用藥、優(yōu)化本機構(gòu)用藥目錄等方面的履職情況；
2.藥學部門和藥師隊伍的建設情況；
3.藥物臨床使用相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和管理制度落實情況；
4.特殊管理藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物等的使用及管理情況；
5.重點監(jiān)控藥物、自費藥品的使用及管理情況；
6.公立醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；
7.公立醫(yī)療機構(gòu)國家和本市組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；
8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)國家醫(yī)保談判準入藥品配備使用情況。
三、組織實施
（一）考核責任
市衛(wèi)生健康行政部門負責制定合理用藥考核標準，組織或者委托第三方對市級醫(yī)療機構(gòu)進行考核，對各區(qū)合理用藥考核情況進行督導；各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門組織或者委托第三方對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)（除市級醫(yī)療機構(gòu)外）進行考核。
（二）考核周期
3年為一個考核周期。
（三）考核方式
考核采取醫(yī)療機構(gòu)自查自評和衛(wèi)生健康行政部門收集數(shù)據(jù)信息考核的方式進行。醫(yī)療機構(gòu)按照考核內(nèi)容和指標對本機構(gòu)合理用藥情況進行自查自評，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)（除市級醫(yī)療機構(gòu)外）將結(jié)果報送至區(qū)衛(wèi)生健康行政部門，市級醫(yī)療機構(gòu)將結(jié)果報送至市衛(wèi)生健康行政部門。市、區(qū)兩級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)報送的自查自評情況，通過信息化平臺在線采集醫(yī)療機構(gòu)考核指標關(guān)鍵數(shù)據(jù)，組織或委托第三方進行核查分析。市衛(wèi)生健康行政部門適時對區(qū)衛(wèi)生健康行政部門的考核結(jié)果進行抽查。
（四）考核覆蓋率
到2021年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)考核覆蓋率分別達到20%、50%和100%；到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二級醫(yī)療機構(gòu)考核覆蓋率分別達到50%和80%；到2023年，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)考核全覆蓋。
（五）考核結(jié)果
衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)自查自評和數(shù)據(jù)信息考核情況進行綜合評價，形成考核結(jié)果?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯誤導致藥品不良事件的，其考核結(jié)果應當為不合格。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應于2021年11月30日前完成第一次考核工作，并將考核結(jié)果及考核情況書面報告報送至市衛(wèi)生健康行政部門。
四、工作要求
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要高度重視合理用藥考核工作，堅持以人民健康為中心，遵循客觀、科學、公平、公正的原則，加強組織領(lǐng)導和制度保障，建立合理用藥考核機制，并采取有效措施確?？己斯ぷ髀鋵嵉轿?。要加大醫(yī)療信息化平臺建設投入力度，通過現(xiàn)代信息手段提高考核效率和水平，保證考核客觀性。
醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題，完善相關(guān)制度，采取有效措施，持續(xù)改進工作，不斷提高合理用藥水平。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)辦醫(yī)主體要把合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核內(nèi)容。考核結(jié)果將與醫(yī)療機構(gòu)校驗、評審評價相結(jié)合。對于考核不合格的醫(yī)療機構(gòu)，由其上級衛(wèi)生健康行政部門責令限期改正，逾期不改或連續(xù)不合格的予以暫停執(zhí)業(yè)；對醫(yī)療機構(gòu)負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；對表現(xiàn)突出的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員予以表揚和鼓勵。
特此通知。
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????????????????????????????上海市衛(wèi)生健康委員會
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2021年3月12日
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