各市、縣、自治縣衛(wèi)生局，農(nóng)墾總局衛(wèi)生局，洋浦社會發(fā)展局，各二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號）要求，我廳決定2012年繼續(xù)深入開展全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。為確保活動效果，我廳制定了《2012年海南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。
二○一二年八月十四日
2012年海南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案
??? 為進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號）和2012年全省醫(yī)療工作會議精神以及2012年全省“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，特制定本實施方案。
??? 一、指導(dǎo)思想
??? 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革要求，以加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)、提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平、有效遏制細(xì)菌耐藥為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，強(qiáng)意識、建機(jī)制、重長效、嚴(yán)考核，繼續(xù)在全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是二級以上醫(yī)院組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
??? 二、活動目標(biāo)
??? 2012年，通過繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，使我省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平在2011年取得經(jīng)驗和成果的基礎(chǔ)上有所提升，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的主動性和自覺性，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。
??? 三、活動范圍
??? 全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。
??? 四、組織管理
??? 省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施，督促全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。各級衛(wèi)生行政部門具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施，督促本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實各級衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。
??? 五、重點內(nèi)容
?? （一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。
按照登記注冊管理權(quán)限，各級衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。省衛(wèi)生廳將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院等級評審、臨床重點?？平ㄔO(shè)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建等評價體系中。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。
?? （二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。
??? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)須盡快完成該情況調(diào)查并將統(tǒng)計結(jié)果（見附表1）于2012年8月20日前報至我廳醫(yī)政處。我廳將根據(jù)專項整治活動開展情況進(jìn)行重點抽查。
?? （三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系
??? 二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。我廳將開展醫(yī)院感染、微生物檢驗和臨床藥師等培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。
?? （四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理規(guī)定》和《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》（瓊衛(wèi)醫(yī)〔2012〕39號），明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
?? （五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理
??? 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。
??? 2.嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2個品規(guī)，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。
??? 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對本單位確定的抗菌藥物目錄進(jìn)行一次全面的梳理，對照上述具體目標(biāo)要求，存在不符合項的，必須按本實施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，及時進(jìn)行調(diào)整，并按照管理權(quán)限，將抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)，見附表2-1）于2012年8月底前向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案，同時報省衛(wèi)生廳審核備案。
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)（見附表2-2），并于每次調(diào)整后15個工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門和省衛(wèi)生廳審核備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。
??? 4.建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類（見附表2-3）。因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門和省衛(wèi)生廳備案（見附表2-4）。
?? （六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度
??? 綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
??? 口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
??? 腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天30DDDs以下。
??? 兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算）。
??? 精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天5DDDs以下。
??? 婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
??? 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
???（七）嚴(yán)格控制藥品費用
??? 三級甲等醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比例不超過45%、三級醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比例不超過40%、二級醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比例不超過36%；三級醫(yī)院抗菌藥物費用占藥品總費用的比例不超過25%，二級醫(yī)院抗菌藥物費用占藥品總費用的比例不超過20%；門急診抗菌藥物費用占門急診藥品總費用的比例不超過20%。
?? （八）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估
???? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度要開展一次抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。
?? （九）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。要認(rèn)真開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。
開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照每季度、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照每半年發(fā)布細(xì)菌耐藥信息的要求，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照要求向衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、海南省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)、海南省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。
?? （十）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理
????二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。
?? （十一）落實抗菌藥物處方點評制度
????醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果將作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。
對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。
?? （十二）完善省抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)
????充分發(fā)揮省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的功能與作用，實現(xiàn)與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通；要定期對全省數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，公布全省抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物，并于每年12月15日前向省衛(wèi)生廳提交年度監(jiān)測報告。
?? （十三）充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
????醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機(jī)和療程等；開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴(kuò)大處方點評范圍和點評數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警。
?? （十四）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度
????醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報告一次。省衛(wèi)生廳根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的、對未按要求和規(guī)定上報數(shù)據(jù)以及未及時上報數(shù)據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報。
?? （十五）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況
????各級衛(wèi)生行政部門要按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。
??? 對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。
??? 六、活動方式
?? （一）動員部署
??? 各市縣衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳部署，研究制定本轄區(qū)、本單位專項整治活動工作計劃和具體措施，召開動員部署會議，簽訂責(zé)任狀。
?? （二）自查自糾
????各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳工作安排，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。
?? （三）督導(dǎo)檢查
??? 1.專項檢查。按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，結(jié)合2012年“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，省衛(wèi)生廳將組織開展全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項督導(dǎo)檢查。
??? 2.重點抽查。省衛(wèi)生廳將根據(jù)全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動進(jìn)展、全省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報情況，組織對部分市縣和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點抽查。
??? 3.嚴(yán)肅處理。各級衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。
?? （四）總結(jié)交流
??? 各級衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2012年10月底前將轄區(qū)、本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)紙質(zhì)和電子版上報省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。省衛(wèi)生廳將組織召開全省會議，通報督導(dǎo)檢查情況，部署下一步抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作。
??? 七、工作要求
?? （一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。
??? 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各級衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實從維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感，充分認(rèn)識抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動對于推進(jìn)公立醫(yī)院改革、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計，周密安排，層層落實責(zé)任制，做到機(jī)構(gòu)落實、人員落實、工作落實，切實保障活動的順利開展。
?? （二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。
??? 各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實各項活動內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)、本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確保專項活動取得實效。
?? （三）認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)。
??? 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各級衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在2011年專項整治活動的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長效工作機(jī)制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。努力將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。
?? （四）及時上報信息，注重通報宣傳。
??? 1.各級衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動信息的收集、通報和上報工作，指定人員，明確職責(zé)。按照方案要求，按時按要求準(zhǔn)確上報所有附表要求的信息。
??? 2.要及時編印活動簡報將活動進(jìn)展情況、做法、成效及經(jīng)驗，及時報送至省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。各地、各單位同時也要高度重視并切實加強(qiáng)與新聞媒體的溝通、交流與合作，及時宣傳我省抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)政策和取得的工作實效。
??? 該方案電子版和附表請在廳網(wǎng)站醫(yī)政處欄目下載。
??? 聯(lián)?系?人：?文?全?????羅?鈺
??? 聯(lián)系電話：65388329??65388330????
??? 傳????真：65388362
??? 電子郵箱：hainanwstyzc@163.com