??? 為做好職工醫(yī)保門診共濟新形勢下基金監(jiān)管，全力保障職工醫(yī)保門診共濟改革任務(wù)穩(wěn)步高效高質(zhì)量推進，近日，南溪區(qū)醫(yī)療保障局開展為期兩周的職工醫(yī)保門診共濟基金使用監(jiān)管聯(lián)合檢查，切實提高政策落實力度，提升基金監(jiān)管強度。
??? 嚴格管理，筑牢監(jiān)管“防火墻”。建立專項整治聯(lián)席會議機制，強化與公安、市場監(jiān)管等部門的貫通協(xié)同，推進信息互通共享。將門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議常態(tài)化監(jiān)管，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)準入退出管理，完善協(xié)議處理與行政處罰銜接工作機制，在日常監(jiān)管中嚴格貫徹落實行政執(zhí)法三項制度。組織轄區(qū)內(nèi)開通職工門診統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾工作，共收到31份自查自糾書面報告，自查出違規(guī)串換、套刷等207個問題，主動退還醫(yī)?；?.5萬元。
??? 智慧賦能，織密監(jiān)管“安全網(wǎng)”。依托四川醫(yī)保信息平臺，充分運營醫(yī)保監(jiān)管子系統(tǒng)，強化全過程智能監(jiān)控，通過大數(shù)據(jù)篩查對系統(tǒng)提取出的12.8萬條職工醫(yī)保門診共濟相關(guān)數(shù)據(jù)進行歸類分析，鎖定醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為，重點核實將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算、定點零售藥店串換、套刷等違規(guī)數(shù)據(jù)。本次聯(lián)合檢查中，該系統(tǒng)自主篩查異常數(shù)據(jù)2.5萬條,審核認定異常1080人次、涉及金額3.3萬元。
??? 嚴厲查處，建立監(jiān)管“高壓線”。聯(lián)合市場監(jiān)管局組成3個實地核查組，將“藥店+診所”模式的定點機構(gòu)作為本次重點檢查對象，對門診共濟基金使用大、異常增長等相關(guān)疑點數(shù)據(jù)的138家醫(yī)療機構(gòu)開展實地核查。針對發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場交辦，要求各定點機構(gòu)依法依規(guī)落實職工醫(yī)保門診共濟保障政策，一周內(nèi)將問題整改到位。本次聯(lián)合檢查中，查找出處方用量超限等問題100余個，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，擬協(xié)議處理1家，現(xiàn)場行政處罰32家，追回醫(yī)?；?.3萬元，處行政罰款2.3萬元。