??? “患者自付費(fèi)用為什么也要計(jì)入DRG/DIP管理范疇？”“DRG/DIP付費(fèi)豈不是藥品不進(jìn)醫(yī)保目錄更有利于銷售？”這是公開(kāi)和私下交流過(guò)程中多次收集到的問(wèn)題。“患者自付費(fèi)用不用計(jì)入DRG/DIP”，或者說(shuō)“不應(yīng)該計(jì)入DRG/DIP”，也是少部分醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者存在的誤區(qū)。
??? 答案是顯而易見(jiàn)的，DRG/DIP付費(fèi)涵蓋患者自付費(fèi)用，即自付費(fèi)用同樣包含在DRG/DIP的標(biāo)準(zhǔn)中。以DRG為例，一般情況下，某DRG病例結(jié)算金額=權(quán)重*費(fèi)率*醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)-出院結(jié)算時(shí)參保人員應(yīng)支付費(fèi)用-其他資金應(yīng)支付費(fèi)用。也就是說(shuō)，在某個(gè)納入DRG管理的病例上，其DRG支付標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)院能夠獲得的全部醫(yī)療費(fèi)用，這個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)由患者自付、其他資金支付（如大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等）以及統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)。當(dāng)然，這個(gè)過(guò)程患者是無(wú)感的，依然是按照政策范圍內(nèi)費(fèi)用、按照?qǐng)?bào)銷比例進(jìn)行自付。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，即：DRG/DIP改革不存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到患者身上的可能，自付費(fèi)用同樣被列入了改革覆蓋的范疇。
??? 為什么要這么做？許多醫(yī)院其實(shí)頗有微詞：醫(yī)?？刂茍?bào)銷的費(fèi)用就行了嘛，為什么連患者自付費(fèi)用也要管？實(shí)際最主要的原因是這些年醫(yī)藥費(fèi)用的增速高于物價(jià)上漲指數(shù)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展增速?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，是整個(gè)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保行業(yè)共同的責(zé)任。
??? 尤其是，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)規(guī)律是會(huì)嚴(yán)重失靈的。醫(yī)患之間的信息是不對(duì)稱的，患者需要吃什么藥、做什么檢查、要不要手術(shù)，盡管可能是知情的、自愿的，但很難說(shuō)是理性的、科學(xué)的，某種程度上醫(yī)院既是醫(yī)藥服務(wù)的供給側(cè)，也是醫(yī)藥服務(wù)的需求端。鑒于生命的寶貴、健康的寶貴，對(duì)患者進(jìn)行需求誘導(dǎo)、進(jìn)行強(qiáng)制消費(fèi)都是比較容易的。因此，醫(yī)保支付方式改革必須把患者自付考慮進(jìn)來(lái)，一體制定更加科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)，從而防止和減少過(guò)度醫(yī)療、轉(zhuǎn)嫁患者費(fèi)用等情況發(fā)生。
??? 試想，如果我們不把患者自付納入DRG/DIP中來(lái)，允許醫(yī)院增加患者費(fèi)用，那么普通患者自付的醫(yī)療費(fèi)用必然更加高企，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增速將更加劇烈，那么改革就是一句空話了。
??? 面對(duì)現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)該是努力尋求最優(yōu)解。比如，醫(yī)院應(yīng)該盡可能多用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、項(xiàng)目和耗材，藥品行業(yè)也相應(yīng)地應(yīng)該盡可能把產(chǎn)品納入到醫(yī)保目錄中，讓自己更多成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“優(yōu)選”，尤其是在門診統(tǒng)籌正在迅速擴(kuò)面、快速增長(zhǎng)的階段，更應(yīng)該認(rèn)清這個(gè)大趨勢(shì)。
??? DRG/DIP改革的效果需要時(shí)間檢驗(yàn)，初期的焦慮、不適是不可避免的，但走過(guò)去后的相互認(rèn)同、同向發(fā)力也是可以預(yù)見(jiàn)，也是在國(guó)家試點(diǎn)城市已經(jīng)顯現(xiàn)的。請(qǐng)相信，DRG/DIP期盼的是各方共贏，絕不是踩蹺蹺板，醫(yī)保維護(hù)群眾利益的初心、支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的本心是毫無(wú)疑問(wèn)、值得信任的。