??? 近日，瑞昌市醫(yī)保局與修水縣醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)力，通過組織特例單議病例專家跨縣交叉評審，為2024年度醫(yī)?；餌IP清算支付工作注入新活力，為醫(yī)保精準(zhǔn)支付開辟新路徑。
???跨縣攜手，開啟專業(yè)評審新局
???此次跨縣評審是醫(yī)保領(lǐng)域協(xié)同合作的一次創(chuàng)新實(shí)踐。瑞昌市與修水縣醫(yī)保局打破地域界限，相互邀請對方總醫(yī)院涵蓋ICU、腫瘤科、腎內(nèi)科、腦外科、康復(fù)科等多個領(lǐng)域的DIP評審專家共計60人參與評審。修水縣、瑞昌市定點(diǎn)醫(yī)院分別申報131份、130份費(fèi)用超5倍特例單議病例，在“物移人靜”的創(chuàng)新模式下，帶著病歷跨越地域界限，接受集中評審。這種跨縣合作模式，整合了兩地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家資源，為評審工作提供了更全面、專業(yè)的視角，有助于提升評審的公正性和權(quán)威性。
???三級質(zhì)控，聚焦特殊病例評估
???評審過程嚴(yán)格遵循“病例申報—材料審核—專家評議”三級質(zhì)控流程，重點(diǎn)針對臨床診療復(fù)雜度高、醫(yī)療資源消耗大的特殊病例開展專業(yè)評估。評審專家組憑借深厚的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)功底，依據(jù)疾病診療規(guī)范及臨床路徑指南，從診斷合理性、檢查適宜性、用藥合規(guī)性等5個關(guān)鍵方面進(jìn)行細(xì)致評審。這種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u審方式，確保了對每一個病例的全面、深入分析，為醫(yī)?；鸬暮侠碇Ц短峁┝擞辛σ罁?jù)。
???專家互評，規(guī)范特例單議規(guī)程
???通過專家互評、集體決策的方式，評審工作不僅對符合特例單議的病例給予了認(rèn)可，還針對不符合的病例詳細(xì)說明理由、提出建設(shè)性建議。這一過程進(jìn)一步規(guī)范了特例單議工作規(guī)程，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控意識。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對復(fù)雜患者時，無需再因醫(yī)保支付問題而有所顧慮，能夠更加專注于患者的診療，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
???持續(xù)發(fā)力，構(gòu)建長效管理機(jī)制
???此次跨縣評審只是一個開始，瑞昌市醫(yī)保局將著力構(gòu)建常態(tài)化專家評審機(jī)制，進(jìn)一步完善按病種分值付費(fèi)(DIP)特例單議評審標(biāo)準(zhǔn)體系。通過實(shí)施醫(yī)保基金全周期精細(xì)化管理，提升政策執(zhí)行精準(zhǔn)度與服務(wù)效能，切實(shí)保障參保群眾權(quán)益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的科學(xué)管控與高效利用。這不僅有助于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，還能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，推動整個醫(yī)療行業(yè)朝著更加規(guī)范、高效的方向發(fā)展。