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各有關(guān)單位：

?? 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號(hào)）和《南寧市醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理有關(guān)工作的通知》（南醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號(hào)）精神，及自治區(qū)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理的有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)南寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保定點(diǎn)”）確定工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、申請(qǐng)條件

屬南寧市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)南寧市醫(yī)保定點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

（一）取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等以下類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

2.?？萍膊》乐卧?所、站)、婦幼保健院；

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所)；

4.獨(dú)立設(shè)置的急救中心；

5.安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；

6.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

（二）正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；

（三）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；

（四）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén)，安排專職工作人員；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；

（六）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

（七）按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)。

二、申請(qǐng)材料及要求

具備上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作日內(nèi)（除法定節(jié)假日外）均可向所在轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，提交材料如下：

（一）《南寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，原件1份；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照，復(fù)印件1份或核原件；

（三）與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本，原件或復(fù)印件1份；

（四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料，原件1份；

（五）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告，原件1份；

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室構(gòu)成及人員花名冊(cè)，原件1份。

三、辦理程序

（一）定點(diǎn)申請(qǐng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。

（二）綜合評(píng)估

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：

1.核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證；

2.核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊(cè)地信息；

3.核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；

4.核查與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的結(jié)果；

5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。

評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。對(duì)于評(píng)估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

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（三）對(duì)外公示

對(duì)于評(píng)估合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并將名單在市級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)門(mén)戶網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日。

（四）協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)

經(jīng)公示無(wú)異議后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。

（五）簽訂醫(yī)保協(xié)議

醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運(yùn)行正常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽署誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。

（六）信息公布

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

四、不予受理的情形

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)：

（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；

（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；

（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的；

（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

（六）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

五、監(jiān)督管理

（一）市本級(jí)非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)確定工作由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展；市本級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所)）醫(yī)保定點(diǎn)確定工作由所在城區(qū)（開(kāi)發(fā)區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展；市屬各縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)確定工作由所在縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展。

（二）各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)簽署誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)，嚴(yán)格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)南寧市醫(yī)保定點(diǎn)，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)提供虛假材料，未確定為醫(yī)保定點(diǎn)的，取消申請(qǐng)資格，且3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)；已確定為醫(yī)保定點(diǎn)的，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。

六、工作要求

（一）各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)確定工作，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，充分利用多種渠道做好有關(guān)政策的宣傳引導(dǎo)和政策解釋工作。

（二）各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行本通知要求，不得自行增加申報(bào)材料、調(diào)整辦理程序等，應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)確定工作的銜接。

本通知自2021年5月24日起執(zhí)行，此前與本通知規(guī)定不一致的，按本通知執(zhí)行。今后如自治區(qū)公布統(tǒng)一的醫(yī)保定點(diǎn)確定經(jīng)辦規(guī)程，我中心將按經(jīng)辦規(guī)程內(nèi)容另發(fā)通知。

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南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心

?????????????????????????????2021年5月24日

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附件1

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南寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

申請(qǐng)表

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申請(qǐng)單位?????????????????????????

申請(qǐng)時(shí)間?????????????????????????

填?寫(xiě)?說(shuō)?明

一、本表可用鋼筆、水性筆填寫(xiě)，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。

二、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄填寫(xiě)內(nèi)容為“×××醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)成為南寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障相關(guān)的政策、法規(guī)，竭誠(chéng)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，接受醫(yī)療保障部門(mén)的監(jiān)督和管理；承諾申請(qǐng)材料內(nèi)容屬實(shí)，不存在弄虛作假情況，如存在，愿承擔(dān)一切后果并自愿放棄本次申請(qǐng)及3年內(nèi)再次申請(qǐng)資格”。

附件2

醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室構(gòu)成及人員花名冊(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）：

?? 備注：符合申請(qǐng)條件、材料真實(shí)、“評(píng)估意見(jiàn)”各項(xiàng)均為“合格”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)估結(jié)果為合格。