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各縣（市）人民政府，百色—文山跨省經(jīng)濟(jì)合作園區(qū)管委會，州直各部、委、辦、局：

??? 現(xiàn)將《文山州“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

文山州人民政府

2018?年?3?月?2?日

文山州“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃

??? 為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康文山建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）《中共云南省委云南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的決定》（云發(fā)〔2016〕38號）《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（云政發(fā)〔2017〕51號）精神，結(jié)合文山實(shí)際，編制本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

“十二五”時期，文山州堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院、省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）的重大決策部署，以維護(hù)和增進(jìn)全體人民健康為宗旨，以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)為核心，突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系加快完善，公立醫(yī)院綜合改革加快推進(jìn)，全民醫(yī)療保障體系不斷健全，基本藥物制度全面實(shí)施，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平持續(xù)提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革不斷深化，順利完成各項(xiàng)改革目標(biāo)，人民健康水平持續(xù)提高。

“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康文山建設(shè)的關(guān)鍵時期。當(dāng)前，從供需結(jié)構(gòu)來看，各族人民群眾快速釋放的健康需求與全州醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、分布不均衡、人才匱乏的矛盾仍較突出；從改革自身看，推進(jìn)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性仍待加強(qiáng)，人才隊(duì)伍建設(shè)、多元辦醫(yī)、醫(yī)藥科技發(fā)展、信息化建設(shè)等相關(guān)領(lǐng)域改革仍較滯后。隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，深層次體制機(jī)制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，新情況不斷涌現(xiàn)，醫(yī)改任務(wù)更加艱巨，需要拿出更大的勇氣、決心和智慧來推進(jìn)醫(yī)改。

二、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)

(一)指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)“健康中國”“健康云南”“健康文山”戰(zhàn)略部署，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，積極探索符合文山州實(shí)際的醫(yī)改路徑，為努力建設(shè)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步示范區(qū)、生態(tài)文明建設(shè)排頭兵、面向南亞東南亞輻射中心，與全省同步全面建成小康社會、譜寫好中國夢的文山篇章提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。

(二)基本原則

堅(jiān)持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以公平可及、群眾受益為目標(biāo)，作出更有效的制度安排，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，使各族人民在共建共享中有更多獲得感。

堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制。堅(jiān)守底線，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。補(bǔ)齊短板，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任，適當(dāng)引入競爭機(jī)制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮市場活力，加強(qiáng)規(guī)范引導(dǎo)，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。對需求側(cè)進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，合理劃分政府、社會、個人責(zé)任，促進(jìn)社會共治。

堅(jiān)持突破難點(diǎn)、均衡發(fā)展。以問題為導(dǎo)向推動制度創(chuàng)新，科學(xué)處理健康與小康的關(guān)系、邊境與內(nèi)地的關(guān)系，作出更有效的制度安排，加快貧困地區(qū)和邊境地區(qū)的醫(yī)改，推動均衡發(fā)展。

堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)管理、價格、支付、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實(shí)部門責(zé)任，解放思想、主動作為，形成強(qiáng)大的改革合力。

堅(jiān)持試點(diǎn)先行、點(diǎn)面統(tǒng)籌、循序推進(jìn)。理清改革內(nèi)在邏輯，突出重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，組織試點(diǎn)示范，發(fā)揮試點(diǎn)的突破性作用和帶動效應(yīng)，創(chuàng)新體制機(jī)制，破解體制障礙。把握好改革的力度和節(jié)奏，點(diǎn)面結(jié)合、點(diǎn)面統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。

(三)主要目標(biāo)

到2020年底，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力繼續(xù)提升，貧困地區(qū)和邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)改善，基本適應(yīng)全州各族人民多層次健康需求，人均預(yù)期壽命力爭達(dá)到全省平均水平；孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別降低至18/10萬、7.5‰、9.5‰；傳染病發(fā)病率控制在全省平均水平以下；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。

三、重點(diǎn)任務(wù)

“十三五”期間，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

(一)建立科學(xué)合理的分級診療制度。到2020年底，形成以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心，較完善的分級診療模式，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣、急危重癥和疑難雜癥基本不出州、康復(fù)回基層”的目標(biāo)。

1．健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。強(qiáng)化《文山州區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016—2020年）》《文山州醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016—2020年）》的引領(lǐng)和約束作用，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，加強(qiáng)三級公立醫(yī)院能力建設(shè)，到2020年?duì)幦〗ㄔO(shè)2所三級甲等綜合公立醫(yī)院，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級備案和公示制度。強(qiáng)化醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。促進(jìn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展。通過財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等方式，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、共享資源。推進(jìn)區(qū)域檢驗(yàn)檢查資源共享，整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)和血液凈化等機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生等方式，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)構(gòu)建立體化緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。到2020年底，力爭全州80%的縣城實(shí)現(xiàn)“15分鐘社區(qū)健康服務(wù)可及圈”，50%以上的農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)可及圈”。

2．提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。實(shí)施縣級醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)工程，每個縣重點(diǎn)建好1所縣級醫(yī)院，開展州級區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)。全面改善縣級公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，通過開展對口支援、滬滇合作和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等方式，提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病有關(guān)專業(yè)科室和緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO(shè)，進(jìn)一步提高縣域內(nèi)就診率。

繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭到2020年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全部達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。通過組建醫(yī)療共同體、開展對口支援和遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，重點(diǎn)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）急診急救、常規(guī)手術(shù)、兒科、精神病、老年病、慢性病、中醫(yī)（含民族醫(yī)，下同）、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的普及普惠，力爭到2020年底，每個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)至少1個重點(diǎn)科室。深入實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，推動實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)科和中藥房，80%以上的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。建立與分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供應(yīng)保障體系，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接，滿足患者需求。

3．完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行機(jī)制。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資和績效考核制度，收支結(jié)余部分可按照40%左右的比例提取獎勵基金，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。簡化個體行醫(yī)審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。

建立完善“下得去、留得住、用得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才政策體系。實(shí)行以縣為單位的人員編制統(tǒng)籌管理制度，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘辦法，人員實(shí)行縣鄉(xiāng)統(tǒng)一招聘、管理、使用、培養(yǎng)。建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際的職稱評定制度。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策，進(jìn)一步完善和落實(shí)向基層傾斜的績效考核激勵機(jī)制。

4．加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體，團(tuán)隊(duì)簽約提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康服務(wù)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)在激勵與外部支撐機(jī)制，調(diào)動全科醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性，完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，重點(diǎn)在簽約服務(wù)內(nèi)容、價格、考核、激勵機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破。到2020年底，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

5．加快建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)各類醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，構(gòu)建上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。在縣域，推廣“云縣經(jīng)驗(yàn)”，構(gòu)建緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的醫(yī)療共同體；在州級，由三級公立醫(yī)院牽頭，組建集團(tuán)醫(yī)院；跨區(qū)域，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間特色專科聯(lián)盟。改革完善現(xiàn)行的醫(yī)保、價格、收入分配等政策，打通人、財、物和信息的流動渠道，使各類醫(yī)療聯(lián)合體形成服務(wù)、利益、責(zé)任、發(fā)展和管理共同體。到2020年底，形成較為完善的醫(yī)療聯(lián)合體政策體系，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)療聯(lián)合體。

6．加快完善分級診療管理機(jī)制。合理控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模。支持和引導(dǎo)群眾優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，提高基層首診率，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院收治危急重癥和疑難雜癥患者，逐步下轉(zhuǎn)穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)患者，形成合理就醫(yī)格局。在基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。

明確急慢分治服務(wù)流程，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，完善診療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。顯著增加慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)、長期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療資源。加強(qiáng)殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)密切配合、相互銜接的工作機(jī)制。完善有關(guān)政策措施，逐步推行日間手術(shù)。

結(jié)合功能定位，明確縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍，對于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)范為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，建立便捷轉(zhuǎn)診通道，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線；上級醫(yī)院轉(zhuǎn)下級醫(yī)院的患者不再收取住院起付線。

7．構(gòu)建支撐分級診療制度的人口健康信息化體系。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”在分級診療中的應(yīng)用。健全基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)，加快實(shí)現(xiàn)電子健康檔案與電子病歷的連續(xù)記錄以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享。

發(fā)展基于醫(yī)療聯(lián)合體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，逐步實(shí)現(xiàn)二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、培訓(xùn)等服務(wù)。建立健全第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與的遠(yuǎn)程醫(yī)療市場化運(yùn)營機(jī)制。啟動實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”工程，到2020年底，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋州、縣（市）、鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。到2020年底，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

1．完善公立醫(yī)院管理體制。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營管理權(quán)限，妥善處理醫(yī)院和政府的關(guān)系，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，衛(wèi)計、編辦、發(fā)改、人社、財政、組織、法制辦、食藥監(jiān)等黨政有關(guān)部門，部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。加大政府對醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面的監(jiān)管力度，減少政府對醫(yī)院的微觀管理。取消公立醫(yī)院行政級別。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、績效分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。完善院長選拔任用制度，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制。到2018年底，所有公立醫(yī)院完成院長公開選拔或者聘任工作。

2．建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。建立完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論，并按規(guī)定程序執(zhí)行。繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。

3．建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。所有公立醫(yī)院取消藥品加成（不含中藥飲片），通過同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改革公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品、大型醫(yī)用設(shè)備檢查和衛(wèi)生材料收入的比重。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格補(bǔ)償不超過80%，財政補(bǔ)助10%，醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理、節(jié)約運(yùn)行成本自行消化10%。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保報銷范圍，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。統(tǒng)籌考慮中醫(yī)特點(diǎn)，建立有利于發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢的補(bǔ)償機(jī)制。到2020年底，逐步建立以醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料占比為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，形成有利于分級診療的梯次價格體系，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格管理體制。

4．建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事和薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式。全面實(shí)行編制備案制，按等級醫(yī)院人床比標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)院編制總量。建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。建立與人員總量管理相銜接的人事管理、工資分配、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、社會保障等政策措施。改革縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理方式，建立縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制統(tǒng)籌管理制度，實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人才統(tǒng)一招聘、管理、使用、培訓(xùn)，進(jìn)一步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“招人難、留人難”的問題。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術(shù)職稱或博士學(xué)位人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開招聘。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員用人關(guān)系。

根據(jù)國家及省的安排，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革工作，結(jié)合實(shí)際合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)和水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財政狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果等，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”的要求，積極探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法?？冃ЧべY分配重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。鼓勵公立醫(yī)院探索實(shí)行主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制和高層次人才協(xié)議工資制。及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。

5．建立質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考評機(jī)制。完善與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的績效評價體系。將社會效益、服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展、落實(shí)醫(yī)改任務(wù)情況等納入醫(yī)院考核指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員考核指標(biāo)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、成本控制、公益性任務(wù)完成情況和服務(wù)對象滿意度等?？己私Y(jié)果與政府投入、院長任用、院長薪酬、醫(yī)院績效總額、醫(yī)保支付額度、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。對高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，可適當(dāng)提高薪酬水平；對考核不合格的醫(yī)院，要適當(dāng)降低薪酬水平。

6．控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長約束機(jī)制。根據(jù)各地醫(yī)療費(fèi)用增長幅度和不同類別醫(yī)院功能定位，科學(xué)合理確定醫(yī)療費(fèi)用控制要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。以縣（市）為單位向社會公開行政區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息，對醫(yī)院費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公示排序結(jié)果。到2020年，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

(三)建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度

按照?；尽⒋俟?、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立高效運(yùn)行的多層次全民醫(yī)療保障體系，完善籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。進(jìn)一步完善提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平的具體政策措施。到2020年底，逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享機(jī)制，建立較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等銜接互動、相互聯(lián)通機(jī)制，力爭全面提供“一站式”服務(wù)。

1．完善基本醫(yī)?；I資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民人均可支配收入相銜接。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。對符合條件的困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，財政給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量等因素動態(tài)調(diào)整。基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保。

2．健全基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制。健全與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界。合理確定基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。積極提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。加快健全異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便參保人結(jié)算，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算與推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)。對建檔立卡貧困人口實(shí)行傾斜支付政策，全面開展建檔立卡貧困人口縣域住院先診療后付費(fèi)制度。到2020年底，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例穩(wěn)定在75%以上，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到80%以上，實(shí)際報銷比例力爭總體不低于65%。

3．全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保資金精細(xì)化管理，全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵借鑒先進(jìn)地區(qū)的改革經(jīng)驗(yàn)，探索推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)支付方式改革。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。繼續(xù)落實(shí)對中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。健全各類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制。建立健全支付方式改革有關(guān)的管理規(guī)范、支撐技術(shù)和配套政策。支付方式改革方案要確保醫(yī)保基金可承受，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有激勵。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全州范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，基本建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

4．提高醫(yī)保管理和經(jīng)辦水平。按照統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理、統(tǒng)籌層次、信息系統(tǒng)、歸口管理的要求，完善基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)整合工作，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化水平。探索開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。加強(qiáng)基本醫(yī)?；痤A(yù)算管理，加強(qiáng)信息披露，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的控制作用。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動形成多元化競爭格局。

5．健全重特大疾病保障機(jī)制。在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險政策。探索開展為建檔立卡貧困人口購買商業(yè)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。全面開展重特大疾病救助工作，完善醫(yī)療救助政策，集中醫(yī)療救助資金，做好醫(yī)療救助、醫(yī)療互助、慈善救助與基本醫(yī)保和大病保險的政策銜接，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等納入醫(yī)療救助范圍，提高醫(yī)療救助托底保障能力，盡最大努力減少群眾災(zāi)難性醫(yī)療支出和因病致貧返貧。

6．大力推動商業(yè)健康保險發(fā)展。推動商業(yè)保險公司開發(fā)重大疾病保險、特定疾病商業(yè)保險以及與基本醫(yī)保相銜接的健康保險產(chǎn)品，充分發(fā)揮商業(yè)保險作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充作用，滿足多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展。推動商業(yè)保險公司參與分級診療制度建設(shè)，為基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險共同參保人提供全程、連續(xù)的健康管理服務(wù)。推動商業(yè)保險公司大力開發(fā)與健康管理、養(yǎng)老服務(wù)等有關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。推行醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外傷害和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)綜合保險，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療場所公眾責(zé)任保險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財產(chǎn)保險等多種形式涉醫(yī)保險，促進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。推進(jìn)個人稅收優(yōu)惠型健康保險發(fā)展。

(四)建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度

實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，推動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，理順?biāo)幤穬r格，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，實(shí)現(xiàn)藥品安全有效、流通規(guī)范、價格合理、供應(yīng)充分。

1．深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革。建立健全短缺藥品、低價藥品、原料藥市場供應(yīng)不足藥品的監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機(jī)制，建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，動態(tài)掌握重點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)情況，統(tǒng)籌采取藥品儲備、協(xié)商調(diào)劑等措施，保障低價藥、“救命藥”“孤兒藥”以及兒童用藥的市場供應(yīng)，保持藥價基本穩(wěn)定。

加大對我州優(yōu)勢產(chǎn)品的扶持力度，鼓勵州內(nèi)骨干企業(yè)加強(qiáng)中藥、民族藥等新產(chǎn)品的研發(fā)和生產(chǎn)，打造文山品牌。支持和鼓勵州內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，建立使用通過一致性評價仿制藥的激勵機(jī)制。

2．推進(jìn)藥品流通體制改革。穩(wěn)步推行從生產(chǎn)到流通、從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，2018年底前，在全州全面推開“兩票制”。藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷藥品必須建立信息完備的購銷記錄，做到票據(jù)、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，嚴(yán)格按合同回款，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用。推行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)范化、電子化。

推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化整合重組，提高行業(yè)集中度，整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運(yùn)輸資源。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)。支持藥品、耗材零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，鼓勵綠色醫(yī)藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。鼓勵各地探索縣鄉(xiāng)村一體化配送模式，充分發(fā)揮社會物流企業(yè)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送，提高基層特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送到位率。到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制。

3．完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。繼續(xù)落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購制度。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購主體地位，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，建立藥品集中采購動態(tài)調(diào)整和替補(bǔ)機(jī)制。探索以州為單位的跨區(qū)域藥品聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。積極探索建立藥品耗材醫(yī)保最高支付結(jié)算價標(biāo)準(zhǔn)。2018年底前，全面執(zhí)行高值醫(yī)用耗材省級集中采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，允許公立醫(yī)院聯(lián)合帶量、帶預(yù)算進(jìn)行二次議價采購，節(jié)約下來的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格或醫(yī)院發(fā)展。加快推進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備省級集中采購工作。

4．鞏固完善基本藥物制度。鞏固完善基本藥物制度，優(yōu)化基本藥物結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。推動基本藥物在目錄、標(biāo)識、價格、配送、配備使用等方面實(shí)行統(tǒng)一政策。加強(qiáng)兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。

(五)建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度

加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進(jìn)監(jiān)管法治化和規(guī)范化，建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長效機(jī)制。

1．深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革。按照簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度改革。取消、調(diào)整和下放一批行政審批事項(xiàng)，對確需保留的行政審批事項(xiàng)，納入政府部門權(quán)責(zé)清單并向社會公示。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，全面落實(shí)市場調(diào)節(jié)價政策，并做好與醫(yī)保政策的銜接。轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管方式，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。優(yōu)化政府服務(wù)，提高服務(wù)水平。

2．構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理制度和內(nèi)審制度，加強(qiáng)自我管理和自查自糾，提高內(nèi)涵建設(shè)。利用信息化手段對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核。加強(qiáng)醫(yī)保智能審核技術(shù)應(yīng)用，推動統(tǒng)籌地區(qū)運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)控。拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道，主動接受社會監(jiān)督。

3．強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管。實(shí)行屬地化監(jiān)管，加強(qiáng)基層監(jiān)督機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和能力建設(shè)，建立健全綜合監(jiān)管保障機(jī)制。開展綜合監(jiān)管試點(diǎn)。加快推進(jìn)“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管工作，推行隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機(jī)”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時向社會公開。建立誠信體系及各部門信息共享機(jī)制，建立違法違紀(jì)“黑名單”制度。加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，到2020年底，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。完善基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。

強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范藥品市場流通秩序。加強(qiáng)藥品注冊申請、審批和生產(chǎn)、銷售的全程監(jiān)管，建立完善藥品信息追溯體系。凈化流通環(huán)境，嚴(yán)厲打擊藥品注冊申請中數(shù)據(jù)造假、制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營等違法犯罪行為。強(qiáng)化藥品和高值醫(yī)用耗材價格行為監(jiān)管，建立健全藥品價格信息監(jiān)測預(yù)警和信息發(fā)布制度。加強(qiáng)對醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度。對價格高、用量大、非治療輔助性和營養(yǎng)性藥品、慢性病用藥、抗生素、抗腫瘤及新特藥按照規(guī)定要求建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管，開展處方點(diǎn)評和用藥量排名公示。

4．建立第三方評價機(jī)制。建立完善有關(guān)政策制度，培育第三方評價機(jī)構(gòu)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價由政府主導(dǎo)逐步向獨(dú)立第三方評價轉(zhuǎn)變。同時，強(qiáng)化第三方評價機(jī)構(gòu)行業(yè)自律，推動建立行業(yè)管理規(guī)范和準(zhǔn)則，規(guī)范行業(yè)內(nèi)成員行為，提高評價水平。

(六)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

1．健全人才發(fā)展使用機(jī)制。繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，推進(jìn)?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)。要結(jié)合外轉(zhuǎn)率在前10位的病種和醫(yī)療技術(shù)短板，制定重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展計劃，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，積極爭取國家級、省級和州級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，提升服務(wù)能力。進(jìn)一步加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體素質(zhì)。加強(qiáng)州內(nèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和資格考試培訓(xùn)基地建設(shè)，對基地建設(shè)給予經(jīng)費(fèi)保障，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。到2020年底，全州所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；每萬常住人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2人，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2名全科醫(yī)生。實(shí)施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程，建立健全中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。開展高層次人才培養(yǎng)計劃和高端人才引進(jìn)計劃。探索建立完善急需緊缺專門人才、退休醫(yī)療衛(wèi)生專家引進(jìn)政策。

實(shí)施“七鄉(xiāng)名醫(yī)”“名優(yōu)院長”培養(yǎng)工程。到2020年全州推選50名“七鄉(xiāng)名醫(yī)”培養(yǎng)對象和10名“名優(yōu)院長”培養(yǎng)對象，推進(jìn)我州高層次醫(yī)療管理人才和醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。

建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按照規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵，其中，醫(yī)療服務(wù)收入的內(nèi)涵和與績效工資制度銜接的具體辦法另行研究制定。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

創(chuàng)新人才評價機(jī)制，改革完善以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會化評價機(jī)制。合理設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

建立衛(wèi)生人員榮譽(yù)制度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，完善院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。大力推行醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療風(fēng)險互助金，到2020年底，醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋全州所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革。探索建立流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作評估機(jī)制。探索開展免費(fèi)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)試點(diǎn)工作。將更多成本合理、效果確切的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)逐步均等化，到2020年底，建立比較完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化機(jī)制。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立有利于防治結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配方式、效果評價和激勵約束機(jī)制。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵機(jī)制。推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革重組，實(shí)現(xiàn)保健和臨床有機(jī)融合。推進(jìn)殘疾人健康管理，加強(qiáng)殘疾人社區(qū)康復(fù)。健全健康教育機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，提高全民健康素養(yǎng)。實(shí)施慢性病綜合防控策略，加強(qiáng)慢性病管理。完善衛(wèi)生應(yīng)急平臺體系建設(shè)，提升突發(fā)急性傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速響應(yīng)和應(yīng)急處置能力。建立健全傳染病、食品安全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，完善邊境地區(qū)外藉勞務(wù)人員傳染病監(jiān)測檢查機(jī)制。加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病、熱帶病監(jiān)測和信息交換，建立健全監(jiān)測預(yù)警、分級響應(yīng)、聯(lián)合應(yīng)急處置機(jī)制。

3．完善多元辦醫(yī)機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)鼓勵和扶持社會辦醫(yī)的政策，優(yōu)化社會辦醫(yī)的發(fā)展環(huán)境?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會資本投資指南和負(fù)面清單制度。完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。到2020年底，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，社會力量辦醫(yī)能力明顯增強(qiáng)，形成多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局。

鼓勵社會力量發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模。促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。到2020年底，實(shí)現(xiàn)85%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與所在地二級醫(yī)院建立合作關(guān)系，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道。發(fā)揮自然資源、旅游資源、民族文化資源優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)療與旅游融合，加快推進(jìn)健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。

4．加強(qiáng)科技創(chuàng)新機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系建設(shè)。建立科學(xué)、合理、客觀、公正的科技評價體系和激勵機(jī)制。加快科技成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，提供更多滿足各族人民健康需求的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)和健康產(chǎn)品。加大中醫(yī)藥研發(fā)力度，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”行動計劃，統(tǒng)籌推進(jìn)州、縣（市）、鄉(xiāng)三級區(qū)域信息平臺和全州醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)中心建設(shè)。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式深度融合，優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)。加強(qiáng)健康醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和信息安全體系建設(shè)。力爭2018年底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺對接；到2020年底，基本建成州、縣（市）、鄉(xiāng)三級健康醫(yī)療信息平臺和“橫向到邊、縱向到底，互聯(lián)互通、覆蓋全州”的健康醫(yī)療信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)居民健康卡、社會保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，推動預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。積極引進(jìn)社會資本參與人口健康信息化建設(shè)，開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)運(yùn)用發(fā)展示范試點(diǎn)。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子證照試點(diǎn)工作。

5．加強(qiáng)完善對外交流合作機(jī)制

加強(qiáng)國際交流合作，繼續(xù)加強(qiáng)滬滇合作，積極引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療理念和技術(shù)，提升我州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。主動服務(wù)和融入國家“一帶一路”發(fā)展戰(zhàn)略，建立完善與南亞東南亞國家醫(yī)療衛(wèi)生交流合作機(jī)制，深化在醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生人才培養(yǎng)、衛(wèi)生科技發(fā)展等方面的交流合作。加強(qiáng)邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加快推進(jìn)區(qū)域性的高水平國際醫(yī)院建設(shè)，全面推進(jìn)面向南亞東南亞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輻射中心建設(shè)。

充分發(fā)揮地緣和中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)藥對外合作交流，發(fā)展國際中醫(yī)藥健康服務(wù)，推動中醫(yī)藥文化國際傳播，建立面向南亞東南亞傳統(tǒng)醫(yī)藥交流合作中心，推進(jìn)多層次的中醫(yī)藥國際教育合作。鼓勵和扶持優(yōu)秀中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)到境外開辦制藥廠和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面推進(jìn)多層次、寬領(lǐng)域的中醫(yī)藥國際貿(mào)易。

四、保障措施

(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

州醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長由州人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。各縣（市）黨委、政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，由黨委和政府主要領(lǐng)導(dǎo)或一位主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，把醫(yī)改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為完成規(guī)劃任務(wù)提供堅(jiān)強(qiáng)保證。

(二)強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)

落實(shí)各級政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實(shí)和考核的剛性約束機(jī)制。加大政府投入力度，全面落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院六大投入保障政策，對貧困地區(qū)、邊境地區(qū)和中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。加強(qiáng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨組織建設(shè)，強(qiáng)化基層黨組織整體功能，增強(qiáng)改革執(zhí)行力。

(三)強(qiáng)化改革探索

尊重和發(fā)揚(yáng)基層首創(chuàng)精神，發(fā)揮改革主體責(zé)任，因地制宜、大膽探索，特別是針對難度大的改革，要主動作為、勇于攻堅(jiān)，創(chuàng)造性開展工作。建立完善常態(tài)化調(diào)研機(jī)制，加強(qiáng)政策研究，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)，及時將成熟經(jīng)驗(yàn)上升為政策。

(四)強(qiáng)化督查評估

健全督查評估制度和評估問責(zé)機(jī)制，提高督查評估隊(duì)伍能力，發(fā)揮專項(xiàng)督查、監(jiān)測評估的抓手作用，加大督促指導(dǎo)力度，對工作不力或進(jìn)展緩慢的地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)督查。支持民主黨派、無黨派人士圍繞深化醫(yī)改建言獻(xiàn)策，就重要改革任務(wù)的落實(shí)開展民主監(jiān)督。定期收集、分析、回應(yīng)社會公眾對醫(yī)改政策的輿情反饋和民意表達(dá)。

(五)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)

堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，宣傳醫(yī)改進(jìn)展成效、典型經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)人物，加強(qiáng)政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，提高公眾對醫(yī)改的知曉率和參與度，提高醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)改的積極性和能動性，營造全社會關(guān)心、理解和支持醫(yī)改的良好氛圍。

各縣（市）要依據(jù)本規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，細(xì)化政策措施，精心組織實(shí)施。有關(guān)部門要制定細(xì)化配套措施，加強(qiáng)協(xié)作配合，落實(shí)規(guī)劃任務(wù)。

附件1 ?

2020年主要目標(biāo)

附件2 ?

重點(diǎn)任務(wù)分工方案

任務(wù)類別