一、項目名稱
江門市基本醫(yī)療保險2021年度按病種分值付費評估等相關事項項目。
二、實施時間
本項目服務期是從簽訂協(xié)議之日到2022年2月底完成。
三、服務內容
（一）根據(jù)廣東省醫(yī)保局下發(fā)的醫(yī)保疾病診斷和手術操作編碼，通過大數(shù)據(jù)分析，以及對目前各病種分值校驗，給出我市2021年度相應病種分值和醫(yī)療機構系數(shù)評估結果及優(yōu)先級調整方案（包含2021年度病種分值庫的中、后期動態(tài)調整、擴容以及危重病例的篩查等）。該調整方案能完全滿足江門市推進國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺上線要求，符合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向，為2021年度住院醫(yī)療費用清算打好堅實基礎。
（二）應用DRG分組原理對復雜、疑難、危重病例進行國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）、細分組，同時對未進入DRG分組管理的高額醫(yī)療總費用病例建立大病案例單議機制。參照國內對部分醫(yī)療機構實行DRG支付方式改革試點成功經(jīng)驗，提出我市試行DRG支付方式改革的可行性分析報告和評估參考方案。
（三）結合我市結算清單試行實施時間，一是完善醫(yī)療保障基金結算清單和醫(yī)療服務明細信息的填報、審核、反饋等機制。做好有關數(shù)據(jù)來源的質量控制，確保醫(yī)療保障基金結算清單各指標項真實、準確、可追溯。二是做好醫(yī)保經(jīng)辦端、醫(yī)藥機構端系統(tǒng)對接測試，規(guī)范醫(yī)療機構上傳2021年度住院等診療數(shù)據(jù)，特別是與病種分值付費相關的基本信息、診斷編碼、手術及操作編碼等結算清單內容。三是安排專家對醫(yī)療機構上傳的所有內容進行信息整合并進行系統(tǒng)校驗。四是篩查出對結算清單質量、醫(yī)療質量、基金安全、病種分值及監(jiān)管產(chǎn)生影響的內容，及時通過信息化手段定期反饋給各醫(yī)療機構，并提供相關數(shù)據(jù)和情況分析評估報告。五是對有爭議內容提請江門市推進深化醫(yī)保支付改革專項工作領導小組專家組進行審定。
（四）通過技術和人工審查等手段實施監(jiān)控，排查醫(yī)療機構 “低標準入院”、“高套分值”和“推諉重患”等違規(guī)現(xiàn)象，并將相關評估情況反饋給江門市醫(yī)保局。
（五）全面分析我市2018-2020年實施按病種分值付費改革以來的成效。結合我市醫(yī)療服務價格調整、落實藥品耗材集中采購（藥品、耗材減價后騰出來的空間對我市分值付費的影響）、試行DRG模式付費等要求，分析我市現(xiàn)有付費方式在基金支出、患者負擔、醫(yī)療機構收益、醫(yī)療行為等方面的變化和影響，提出我市深化醫(yī)藥改革進程中合理化建議，并提交分析評估報告。
四、服務方資格要求
（一）提供在中華人民共和國境內注冊的法人或其他組織的營業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)單位法人證書，或社會團體法人登記證書）、組織機構代碼證、稅務登記證【如已辦理了多證合一，則僅需提供合證后的營業(yè)執(zhí)照】。
（二）服務方應開展過同類工作的第三方輔助服務經(jīng)驗。
五、項目經(jīng)費
本次服務報價最高限價共為360,000元，報價不得違反有關法律法規(guī)。項目經(jīng)費采用分期支付辦法，合同簽訂后的10個工作日內申請財務支付合同總金額的90%；項目完成驗收合格后的10個工作日內申請財務支付合同總金額的10%。
六、確定中選服務方
若有多家供應商競投，采購方成立政府采購工作小組，小組成員將綜合考慮有政府部門或相關評估工作經(jīng)驗者優(yōu)先確定為成交供應商。
七、違約責任
服務方須對采購方任何有關的資料保密，未經(jīng)采購方同意，不得用作其他用途。服務方存在以下違約行為則終止合同，賠付采購方全部項目支付資金：
（一）不接受采購方的監(jiān)管。
（二）服務態(tài)度惡劣，給采購方造成了嚴重影響。
（三）沒有按照采購方要求的數(shù)量、質量、時間和內容完成服務，經(jīng)雙方協(xié)調還是不能按時完成。
（四）中選后將服務項目外包其他單位。
（五）不服從采購方對數(shù)據(jù)安全的管理要求，未經(jīng)采購方同意，直接或間接以告知、公布、發(fā)布或其他任何方式使用本項目的有關數(shù)據(jù)。
八、采購方聯(lián)系方式
單位名稱：江門市醫(yī)療保障局
聯(lián)系地址：江門市堤東路93號2樓
聯(lián) 系 人：李偉賢
聯(lián)系電話：0750-3992981
九、公告時間
有效時間為2021年5月26日－5月28日（3個工作日），截止后不再受理報名。
江門市醫(yī)療保障局
2021年5月26日