劉悅倫委員：
您提出的關(guān)于改革“五險一金”制度的提案收悉，現(xiàn)答復如下：
目前，我國基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保毠めt(yī)保覆蓋就業(yè)人口，居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。截至2018年底，參?？傆?34458萬人，參保率達到95%以上，全民醫(yī)保基本實現(xiàn)。基本醫(yī)保制度建設完善過程中，國家在穩(wěn)步提高籌資和待遇水平的同時，注重加強制度間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。新一輪機構(gòu)改革工作中，國家組建國家醫(yī)療保障局，整合各項醫(yī)療保障制度和管理職能，統(tǒng)籌安排基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和補充保險等多層次醫(yī)療保障體系建設完善，鞏固待遇保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，各項工作推進順利。
一、關(guān)于降低社會保險費率
國家高度重視降低社保費率、減輕企業(yè)負擔工作，國辦印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)降低社會保險費率綜合方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕13號）明確了降低養(yǎng)老保險單位繳費比例，繼續(xù)階段性降低失業(yè)保險、工傷保險費率，調(diào)整社保繳費基數(shù)政策，穩(wěn)步推進社保費征收體制改革。國家相關(guān)部門共同建立了工作協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進降低社保費率和社保費征收體制改革相關(guān)工作。目前，降低社保費率各項工作進展順利，降費措施逐步落實到位，成效初步顯現(xiàn)，社會反響較好。下一步，醫(yī)保部門將繼續(xù)加強與稅務、人社部門溝通協(xié)調(diào)，協(xié)同推進社保費征收體制改革相關(guān)工作，確保國家相關(guān)部署落實到位。
二、關(guān)于加強基本醫(yī)療保險各項制度統(tǒng)籌協(xié)調(diào)
一是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。目前，全國31個?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設兵團均已按照中央部署出臺文件，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度做出規(guī)劃部署，京津滬渝4個直轄市和85%以上的地市已經(jīng)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。二是發(fā)揮三重制度保障合力，實施綜合保障。公平普惠實施基本醫(yī)療保障、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，減輕群眾就醫(yī)負擔。在鞏固完善基本醫(yī)保待遇水平的基礎上，2019年城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降到上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，并向困難群眾傾斜，醫(yī)療救助面向困難群眾不斷加強托底保障。三是做好三項保障制度銜接。各地完善“一站式”結(jié)算平臺，整合經(jīng)辦管理服務資源，運用互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)，加快實現(xiàn)政策無縫對接，信息自動交換，費用即時結(jié)算，進一步方便群眾享受服務。
三、關(guān)于推進生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施
生育保險對維護職工生育保障權(quán)益、促進男女公平就業(yè)、均衡用人單位負擔具有重要作用。近年來，生育保險服務于人口、經(jīng)濟和社會等改革發(fā)展大局，平穩(wěn)應對了全面二孩政策給基金運行帶來的壓力。截至2018年底，生育保險參保人數(shù)20434萬人，當期基金收大于支，總體穩(wěn)定運行。按照中央有關(guān)任務部署，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號），要求地方按照“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路全面推進合并實施，實現(xiàn)兩項保險統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務，確保職工生育期間生育保險待遇不變，確保制度可持續(xù)。目前，兩項保險合并實施工作正在順利推進。
四、關(guān)于職工醫(yī)保個人賬戶有關(guān)工作
職工醫(yī)保自1998年制度建立起實施統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的制度模式。個人賬戶是職工醫(yī)保基金的一部分，主要用于保障門診小病和經(jīng)統(tǒng)籌基金報銷后個人自付的醫(yī)療費用。統(tǒng)賬結(jié)合模式對推進國有企業(yè)改革，推動勞保公費醫(yī)療制度向社會保險制度平穩(wěn)過渡發(fā)揮了積極作用。但隨著制度發(fā)展，職工醫(yī)保個人賬戶也暴露了一些問題，如計賬比例過高、侵蝕統(tǒng)籌基金支撐能力、缺乏共濟功能等。黨的十八屆五中全會和“十三五”規(guī)劃綱要提出“改進個人賬戶、開展門診費用統(tǒng)籌”，按照改革任務要求，在深入調(diào)研和廣泛聽取意見的基礎上，我們正在研究提出完善職工醫(yī)保門診保障機制的政策思路，擬從改進個人賬戶計入辦法、優(yōu)化基金統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、規(guī)范個人賬戶使用范圍、增強門診共濟保障功能、健全醫(yī)療保險對門診醫(yī)療服務和費用的監(jiān)管等方面，推進相關(guān)改革，加強制度可持續(xù)性，更好維護參保人權(quán)益。
五、關(guān)于提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次
您在提案中“提升統(tǒng)籌層次”的建議，與基本醫(yī)保的工作方向是一致的。提高基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，有利于加強基金共濟，提升制度抗風險能力，保障基金安全平穩(wěn)運行，提高基金使用效率。制度建立之初，國家就明確基本醫(yī)保原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以以縣（市）為統(tǒng)籌單位。基本醫(yī)保制度建設完善過程中，國家對提高統(tǒng)籌層次有明確要求。2009年中央推進新醫(yī)改，要求普遍推進地市級統(tǒng)籌。2011年頒布的社會保險法明確要求，基本醫(yī)保基金逐步實行省級統(tǒng)籌。目前基本醫(yī)保在大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了地市級統(tǒng)籌，京津滬渝4個直轄市和青海、寧夏等?。ㄗ灾螀^(qū)）地方探索了省級統(tǒng)籌；部分尚未實現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地方，新農(nóng)合仍為縣級統(tǒng)籌。
為進一步做好提高統(tǒng)籌層次相關(guān)工作，我們在今年會同財政部印發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）要求做實居民醫(yī)保地市級統(tǒng)籌，推進地市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支，實現(xiàn)在政策制度、醫(yī)療服務協(xié)議管理、經(jīng)辦服務和信息系統(tǒng)方面的統(tǒng)一。同時，指導有條件的地方探索推進省級統(tǒng)籌，加強基金共濟能力。
您的提案考慮全面，理論性強，對我們的工作很有參考價值，一些具體建議已在實踐推進過程中。下一步，我們將按照黨的十九大任務部署，推進深化中國特色醫(yī)療保障制度改革，不斷完善基本醫(yī)保政策措施，提升管理服務水平，確保全體參保人合法權(quán)益。同時，我們將積極配合相關(guān)部門，加強制度頂層設計，推進各項社保制度協(xié)同發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年10月11日