??? 為全面貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī) 保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付機(jī)制，促進(jìn)全州中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。黔東南州醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于實(shí)施部分中醫(yī)（民族醫(yī)）治療病種與西醫(yī)治療病種實(shí)行同病同效同價(jià)的工作方案》“三明確”主動(dòng)創(chuàng)新探索中醫(yī)同病同效同價(jià)病種DIP支付方式改革付費(fèi)，實(shí)施15個(gè)中醫(yī)（民族醫(yī)）治療病種與西醫(yī)治療病種實(shí)行同病同效同價(jià)付費(fèi)。
一、明確病種實(shí)施范圍。對(duì)尺骨干骨、尺橈骨干骨折、單純性胸腰椎骨折、跟骨骨折、肱骨干骨折、肱骨近端骨折、肱骨髁上骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、肋骨骨折、孟氏骨折、橈骨干骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨等15個(gè)中醫(yī)（民族醫(yī)）優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、療效確切，質(zhì)量安全可控，與西醫(yī)手術(shù)治療取得同樣效果的中醫(yī)治療病種，釆取中醫(yī)治療與西醫(yī)治療實(shí)行同病同效同價(jià)，納入DIP支付方式改革進(jìn)行管理與支付。
二、明確付費(fèi)管理規(guī)定。一是參?；颊咭蛑嗅t(yī)（民族醫(yī)）同病同效同價(jià)病種就醫(yī)的，采取以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)治療為輔，其住院診療期間，中醫(yī)、 民族醫(yī)診療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例（含檢查檢驗(yàn)費(fèi)用）需達(dá)50% 以上，并達(dá)到相對(duì)應(yīng)西醫(yī)病種手術(shù)治療效果，其DIP付費(fèi)按照同一對(duì)應(yīng)西醫(yī)病種的手術(shù)治療方式的最低分值核定中醫(yī)治療病種分值。二是參?；颊咭蛑嗅t(yī)（民族醫(yī)）同病同效同價(jià)病種就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診參?；颊邥r(shí)，需按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)收治參?；颊?，并記錄整個(gè)療程的醫(yī)療費(fèi)用。不得將與本次治療有關(guān)的費(fèi)用另行在門診以其它方式進(jìn)行收費(fèi)。三是參?；颊咭蛲恢嗅t(yī)（民族醫(yī)）同病同效同價(jià)病種在同一年度反復(fù)入出院，或因未進(jìn)行充分評(píng)估患者病情仍按中醫(yī)同病同效同價(jià)病種治療而未達(dá)預(yù)期效果，再次行西醫(yī)手術(shù)治療的，其原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用按照該病種保守治療方式核定分值的80%給付，佘下20%費(fèi)用從其年終清算費(fèi)用中統(tǒng)一扣除。四是參保患者因病情需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，并符合轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的；或因同一次住院治療過程中發(fā)生合并癥、并發(fā)癥、患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際診療路徑明顯偏離規(guī)定的臨床路徑等情況的，不納入中醫(yī)同病同效同價(jià)病種付費(fèi)，按 DIP常規(guī)病例付費(fèi)。
三、明確結(jié)算操作流程。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病例治療臨床路徑和費(fèi)用構(gòu)成，對(duì)符合申報(bào)條件的病例，主動(dòng)申請(qǐng)中醫(yī)（民族醫(yī)）同病 同效同價(jià)病種進(jìn)行DIP付費(fèi)，未主動(dòng)申請(qǐng)的按DIP常規(guī)病例結(jié)算，不作為中醫(yī)同病同效同價(jià)病種結(jié)算。其申報(bào)流程原則由臨床科室向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕暾?qǐng)，醫(yī)保科審核后向醫(yī)院病案室進(jìn)行病案審核編碼后，配合信息科上傳醫(yī)保DIP信息系統(tǒng)。同時(shí)，在DIP支付方式改革系統(tǒng)未完善前，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)病例要建立電子臺(tái)帳，由醫(yī)?？茖徍撕笊蠄?bào)至屬地醫(yī)保部門備查。二是參保人員醫(yī)療待遇。參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然采取按項(xiàng)目結(jié)算，按普通住院標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療待遇。