各縣（市、區(qū)）人民政府，漳州、常山、古雷開發(fā)區(qū)管委會，漳州臺商投資區(qū)、漳州高新區(qū)管委會，市直各單位：
??? 《漳州市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
漳州市人民政府辦公室
2018年3月26日
（此件主動公開）
漳州市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案
??? 為貫徹落實(shí)《福建省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》(閩政辦〔2017〕144號)要求，推動我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)科學(xué)、規(guī)范、健康發(fā)展，結(jié)合漳州實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，立足漳州實(shí)際，按照“政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃，堅(jiān)持公益、創(chuàng)新機(jī)制，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾受益”的原則，以體制機(jī)制改革為突破口，以均衡下沉醫(yī)療資源、推進(jìn)分級診療為根本目的，以建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體為重點(diǎn)，建設(shè)和發(fā)展多種形式醫(yī)聯(lián)體，逐步改造和完善醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，建立合理就醫(yī)秩序，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
二、工作目標(biāo)
在2017年長泰縣開展縣域緊密型醫(yī)療共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”）建設(shè)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，2018年擴(kuò)大建設(shè)范圍，選擇云霄縣、詔安縣、平和縣開展縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)。到2020年，所有二級公立醫(yī)院和公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，原則上所有縣（市、區(qū)）開展緊密型醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建覆蓋全市多形式、多類型的醫(yī)聯(lián)體，建立較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升，分級診療制度基本形成。
三、組織模式
（一）城市緊密型醫(yī)療集團(tuán)
按照“利益共享、責(zé)任共擔(dān)”原則和“資源配置、人事管理、財(cái)物管理、運(yùn)行管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障”一體化要求，推進(jìn)管辦分開，形成獨(dú)立運(yùn)作、內(nèi)部資源共享、分工協(xié)作的城市緊密型醫(yī)聯(lián)體。由市級公立醫(yī)院管理委員會牽頭，采取“院辦院管”的形式，探索組建市級醫(yī)療集團(tuán)，統(tǒng)籌安排市區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。
（二）縣域緊密型醫(yī)療共同體
由縣（市、區(qū)）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會牽頭，以縣級公立醫(yī)院為龍頭，打破橫向和縱向行政區(qū)域壁壘，橫向整合縣級醫(yī)療資源，縱向暢通醫(yī)療資源下沉，組建縣域緊密型醫(yī)共體。以醫(yī)保打包支付為主要紐帶，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人、財(cái)、物高度集中統(tǒng)一的管理機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為利益共同體、責(zé)任共同體、服務(wù)共同體、管理共同體，改造基層醫(yī)療服務(wù)體系，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式從治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。
（三）非緊密型醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體
1.省市縣醫(yī)聯(lián)體。由省、市三級醫(yī)院發(fā)起，聯(lián)合市縣級醫(yī)院組建非緊密型醫(yī)聯(lián)體，主要建立人才共享、技術(shù)支持、分工協(xié)作的合作關(guān)系。省、市三級醫(yī)院在對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，與長期建立穩(wěn)定關(guān)系的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。
2.醫(yī)療?？坡?lián)盟。以省、市三級醫(yī)院（含婦幼保健院）的優(yōu)勢?？坪吞厣珜？茷橹危瑺款^組建醫(yī)療?？坡?lián)盟，形成?？茀f(xié)作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推動市級醫(yī)療“創(chuàng)雙高”和“名優(yōu)中醫(yī)院”建設(shè)，發(fā)揮輻射引領(lǐng)作用。推動我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國家、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的?？坡?lián)盟開展合作共建。
3.遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由市三級醫(yī)院牽頭，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，為基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)、培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，最大限度提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和利用效率。
四、管理體系
（一）緊密型醫(yī)聯(lián)體
1.明晰政府與醫(yī)聯(lián)體之間的關(guān)系。積極推進(jìn)政事分開、管辦分開，推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生部門由直接管理醫(yī)院向行業(yè)管理轉(zhuǎn)變，賦予緊密型醫(yī)聯(lián)體代表政府履行辦醫(yī)責(zé)任和監(jiān)管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)運(yùn)營責(zé)任，落實(shí)其在人事、分配、經(jīng)營及財(cái)務(wù)管理等自主權(quán)。
2.探索現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體成立理事會并制定章程。改革期間，市級醫(yī)療集團(tuán)理事會理事長可由同級政府主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，縣（市、區(qū)）醫(yī)聯(lián)體理事會理事長由縣（市、區(qū)）政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。各級政府委托理事會對醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行管理并負(fù)責(zé)重大事項(xiàng)決策。
3.建立醫(yī)聯(lián)體監(jiān)管體系。公立醫(yī)院管理委員會或理事會對醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行監(jiān)管負(fù)總責(zé)；衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)區(qū)域醫(yī)療資源布局，合理設(shè)置醫(yī)聯(lián)體，并履行對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展等監(jiān)管責(zé)任；醫(yī)保部門對醫(yī)聯(lián)體采取醫(yī)保資金打包支付方式，對其合理使用醫(yī)保資金負(fù)全程監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)管委或理事會其他成員單位根據(jù)各自分工履行監(jiān)管職責(zé)。
（二）非緊密型醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體
1.建立合作制度。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體不同組織模式，制定相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體章程或協(xié)議，明確醫(yī)聯(lián)體組織性質(zhì)、宗旨、任務(wù)、主體單位與成員單位的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)、內(nèi)部管理制度等，經(jīng)各級公立醫(yī)院管理委員會審定或備案后實(shí)施。
2.明確分工協(xié)作機(jī)制。省市縣醫(yī)聯(lián)體，按照各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院引領(lǐng)作用，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，二級及以上醫(yī)院通過預(yù)留號源、床位、開通綠色通道等，對基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先服務(wù)。探索構(gòu)建預(yù)防—治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)在基層預(yù)防保健、診療、康復(fù)方面的作用。醫(yī)療專科聯(lián)盟，以?？茀f(xié)作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主要形式，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，充分發(fā)揮臨床重點(diǎn)?？?、醫(yī)學(xué)中心的作用，提升重大疾病救治能力。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，利用信息化手段推進(jìn)資源縱向流動，強(qiáng)化上級公立醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。
五、配套政策
（一）促進(jìn)人力資源均衡下沉。完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療服務(wù)視同晉升前下鄉(xiāng)，其服務(wù)時間兩年內(nèi)累積滿半年以上，可視同下基層連續(xù)服務(wù)滿半年。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)彈性工作制和協(xié)議薪酬制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員到下級醫(yī)院服務(wù)（含遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)）獲得適當(dāng)報酬（具體由雙方協(xié)商確定），不納入醫(yī)院績效工資總額管理。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。
（二）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機(jī)制。強(qiáng)化對醫(yī)聯(lián)體的考核和制度約束，將醫(yī)聯(lián)體成員履行醫(yī)聯(lián)體章程、功能定位、分工協(xié)作、技術(shù)輻射帶動、醫(yī)療資源下沉、基層醫(yī)療能力提升等情況以及基層人才隊(duì)伍建設(shè)、診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等納入醫(yī)聯(lián)體績效考核指標(biāo)體系，并將考核評價結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助資金、院長年薪、醫(yī)院績效工資掛鉤，作為人事任免、晉升、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)。
（三）強(qiáng)化信息化支撐。利用我市全民健康信息平臺，統(tǒng)籌開發(fā)支撐醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營管理、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)相關(guān)的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)的信息管理。二級及以上醫(yī)院應(yīng)積極與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，建立長效的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)制。到2020年，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋到80%以上的縣（市、區(qū)）。
（四）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。醫(yī)保對緊密型醫(yī)聯(lián)體采取打包支付，建立“統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”機(jī)制，結(jié)余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務(wù)性收入，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的利益導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。強(qiáng)化醫(yī)保政策調(diào)節(jié)，推行按病種收付費(fèi)改革，合理拉開不同等級醫(yī)院醫(yī)保支付水平。簡化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)，取消醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)保二次起付線。積極探索將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報銷支付范疇。
（五）實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。支持緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心、藥事服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)并可輻射周邊相應(yīng)區(qū)域。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機(jī)制，實(shí)行藥品、耗材聯(lián)合采購與配送，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的部分臨床急需的院內(nèi)制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可調(diào)劑使用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可按照資產(chǎn)處置相關(guān)規(guī)定，將閑置設(shè)備、設(shè)施流轉(zhuǎn)到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
（六）健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)財(cái)務(wù)管理制度。非緊密型醫(yī)聯(lián)體可采取自愿協(xié)商的原則，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間相互購買服務(wù)結(jié)算等內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約收費(fèi)政策，規(guī)范檢驗(yàn)檢查、消毒供應(yīng)、醫(yī)院管理、醫(yī)院后勤等服務(wù)的財(cái)務(wù)收支行為。允許醫(yī)聯(lián)體根據(jù)實(shí)際情況收取管理費(fèi)用，并納入醫(yī)院預(yù)算管理，主要用于醫(yī)聯(lián)體日常管理支出、下派人員補(bǔ)助等。醫(yī)院要把管理費(fèi)用、人員流動差旅及補(bǔ)助費(fèi)用、人員績效、教學(xué)活動費(fèi)用等醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行支出項(xiàng)目，納入年度支出預(yù)算。
六、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要落實(shí)辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)、管理、保障和監(jiān)管責(zé)任，充分發(fā)揮各級醫(yī)管委的作用，研究協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重大事宜，制定本地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)施方案。相關(guān)部門要及時完善配套措施，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，對參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)按原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績效評價掛鉤機(jī)制。
（二）分類推進(jìn)改革。各地要創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)機(jī)制，因地制宜推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。鼓勵各地借鑒三明市縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，原則上每個縣（市、區(qū)）建設(shè)?1?個緊密型醫(yī)共體，部分人口較多、醫(yī)療資源較充裕的縣（市、區(qū)）可在縣域內(nèi)開展多個醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。
（三）明確部門職責(zé)。各級醫(yī)改辦、醫(yī)管委要發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，衛(wèi)生計(jì)生行政部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)組織實(shí)施和行業(yè)監(jiān)管，制定相關(guān)技術(shù)文件，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)保部門要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。醫(yī)管委各成員單位按照職責(zé)分工，進(jìn)一步完善支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)政策措施，形成工作合力。
（四）加強(qiáng)督查評估。各級醫(yī)改辦等有關(guān)部門要通過調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評估等方式，及時了解醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作進(jìn)展及出現(xiàn)的新情況、新問題，有針對性的提出改進(jìn)建議，及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)。要建立醫(yī)聯(lián)體效果評價機(jī)制和績效考核方法，增強(qiáng)各方參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。要以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，防止大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。
（五）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。各地要積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，營造良好的改革氛圍，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的良好局面。