各縣（市、區(qū)）人民政府，漳州、常山、古雷開發(fā)區(qū)管委會，漳州臺商投資區(qū)、漳州高新區(qū)管委會，市直各單位：
??? 《漳州市推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展實施方案》已經市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。
漳州市人民政府辦公室
2018年3月26日
（此件主動公開）
漳州市推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展實施方案
??? 為貫徹落實《福建省推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展實施方案》(閩政辦〔2017〕144號)要求，推動我市醫(yī)聯體建設科學、規(guī)范、健康發(fā)展，結合漳州實際，制定本實施方案。
一、總體要求
全面貫徹落實黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足漳州實際，按照“政府主導、統籌規(guī)劃，堅持公益、創(chuàng)新機制，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾受益”的原則，以體制機制改革為突破口，以均衡下沉醫(yī)療資源、推進分級診療為根本目的，以建設緊密型醫(yī)聯體為重點，建設和發(fā)展多種形式醫(yī)聯體，逐步改造和完善醫(yī)療服務體系，促進醫(yī)療服務模式轉變，建立合理就醫(yī)秩序，實現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
二、工作目標
在2017年長泰縣開展縣域緊密型醫(yī)療共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”）建設試點基礎上，2018年擴大建設范圍，選擇云霄縣、詔安縣、平和縣開展縣域緊密型醫(yī)共體建設。到2020年，所有二級公立醫(yī)院和公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯體建設，原則上所有縣（市、區(qū)）開展緊密型醫(yī)共體建設，構建覆蓋全市多形式、多類型的醫(yī)聯體，建立較為完善的醫(yī)聯體政策體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力穩(wěn)步提升，分級診療制度基本形成。
三、組織模式
（一）城市緊密型醫(yī)療集團
按照“利益共享、責任共擔”原則和“資源配置、人事管理、財物管理、運行管理、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障”一體化要求，推進管辦分開，形成獨立運作、內部資源共享、分工協作的城市緊密型醫(yī)聯體。由市級公立醫(yī)院管理委員會牽頭，采取“院辦院管”的形式，探索組建市級醫(yī)療集團，統籌安排市區(qū)內各級各類醫(yī)療機構組建醫(yī)聯體。
（二）縣域緊密型醫(yī)療共同體
由縣（市、區(qū)）公立醫(yī)療機構管理委員會牽頭，以縣級公立醫(yī)院為龍頭，打破橫向和縱向行政區(qū)域壁壘，橫向整合縣級醫(yī)療資源，縱向暢通醫(yī)療資源下沉，組建縣域緊密型醫(yī)共體。以醫(yī)保打包支付為主要紐帶，建立醫(yī)聯體內部人、財、物高度集中統一的管理機制，使醫(yī)聯體成為利益共同體、責任共同體、服務共同體、管理共同體，改造基層醫(yī)療服務體系，轉變基層醫(yī)療服務模式從治病為中心轉向以健康為中心。
（三）非緊密型醫(yī)療協作聯合體
1.省市縣醫(yī)聯體。由省、市三級醫(yī)院發(fā)起，聯合市縣級醫(yī)院組建非緊密型醫(yī)聯體，主要建立人才共享、技術支持、分工協作的合作關系。省、市三級醫(yī)院在對口支援關系基礎上，與長期建立穩(wěn)定關系的縣級醫(yī)療機構組建醫(yī)聯體。
2.醫(yī)療?？坡撁恕Ｒ允?、市三級醫(yī)院（含婦幼保健院）的優(yōu)勢?？坪吞厣珜？茷橹?，牽頭組建醫(yī)療?？坡撁耍纬蓪？茀f作服務網絡。推動市級醫(yī)療“創(chuàng)雙高”和“名優(yōu)中醫(yī)院”建設，發(fā)揮輻射引領作用。推動我市醫(yī)療機構與國家、省級醫(yī)療機構牽頭組建的?？坡撁碎_展合作共建。
3.遠程醫(yī)療協作網。由市三級醫(yī)院牽頭，應用“互聯網+”技術，為基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、教學、培訓、轉診等服務，最大限度提高優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性和利用效率。
四、管理體系
（一）緊密型醫(yī)聯體
1.明晰政府與醫(yī)聯體之間的關系。積極推進政事分開、管辦分開，推進衛(wèi)生計生部門由直接管理醫(yī)院向行業(yè)管理轉變，賦予緊密型醫(yī)聯體代表政府履行辦醫(yī)責任和監(jiān)管公立醫(yī)療機構國有資產運營責任，落實其在人事、分配、經營及財務管理等自主權。
2.探索現代醫(yī)院法人治理結構。鼓勵醫(yī)聯體成立理事會并制定章程。改革期間，市級醫(yī)療集團理事會理事長可由同級政府主要領導或分管領導擔任，縣（市、區(qū)）醫(yī)聯體理事會理事長由縣（市、區(qū)）政府主要領導擔任。各級政府委托理事會對醫(yī)療集團進行管理并負責重大事項決策。
3.建立醫(yī)聯體監(jiān)管體系。公立醫(yī)院管理委員會或理事會對醫(yī)聯體運行監(jiān)管負總責；衛(wèi)生計生部門負責區(qū)域醫(yī)療資源布局，合理設置醫(yī)聯體，并履行對醫(yī)聯體醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展等監(jiān)管責任；醫(yī)保部門對醫(yī)聯體采取醫(yī)保資金打包支付方式，對其合理使用醫(yī)保資金負全程監(jiān)管責任。醫(yī)管委或理事會其他成員單位根據各自分工履行監(jiān)管職責。
（二）非緊密型醫(yī)療協作聯合體
1.建立合作制度。根據醫(yī)聯體不同組織模式，制定相應的醫(yī)聯體章程或協議，明確醫(yī)聯體組織性質、宗旨、任務、主體單位與成員單位的職責、權利和義務、內部管理制度等，經各級公立醫(yī)院管理委員會審定或備案后實施。
2.明確分工協作機制。省市縣醫(yī)聯體，按照各級醫(yī)療機構的功能定位，充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院引領作用，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，重點暢通向下轉診通道，二級及以上醫(yī)院通過預留號源、床位、開通綠色通道等，對基層轉診患者提供優(yōu)先服務。探索構建預防—治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供連續(xù)性診療服務。充分發(fā)揮中醫(yī)在基層預防保健、診療、康復方面的作用。醫(yī)療?？坡撁?，以?？茀f作服務網絡為主要形式，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，充分發(fā)揮臨床重點?？啤⑨t(yī)學中心的作用，提升重大疾病救治能力。遠程醫(yī)療協作網，利用信息化手段推進資源縱向流動，強化上級公立醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的業(yè)務指導和遠程醫(yī)療服務，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享和下沉基層。
五、配套政策
（一）促進人力資源均衡下沉。完善與醫(yī)聯體相適應的職稱晉升辦法，醫(yī)聯體內上級醫(yī)院的醫(yī)務人員到縣級及以下醫(yī)療機構開展診療服務視同晉升前下鄉(xiāng)，其服務時間兩年內累積滿半年以上，可視同下基層連續(xù)服務滿半年。探索建立醫(yī)聯體內彈性工作制和協議薪酬制，醫(yī)聯體內衛(wèi)生技術人員和管理人員到下級醫(yī)院服務（含遠程醫(yī)療服務）獲得適當報酬（具體由雙方協商確定），不納入醫(yī)院績效工資總額管理。在醫(yī)聯體內執(zhí)業(yè)，醫(yī)務人員不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。
（二）建立與醫(yī)聯體相適應的績效考核機制。強化對醫(yī)聯體的考核和制度約束，將醫(yī)聯體成員履行醫(yī)聯體章程、功能定位、分工協作、技術輻射帶動、醫(yī)療資源下沉、基層醫(yī)療能力提升等情況以及基層人才隊伍建設、診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等納入醫(yī)聯體績效考核指標體系，并將考核評價結果與財政補助資金、院長年薪、醫(yī)院績效工資掛鉤，作為人事任免、晉升、評優(yōu)評先等的重要依據。
（三）強化信息化支撐。利用我市全民健康信息平臺，統籌開發(fā)支撐醫(yī)聯體內醫(yī)院運營管理、醫(yī)療協同服務相關的信息系統，實現醫(yī)聯體內信息互聯互通，開展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務的信息管理。二級及以上醫(yī)院應積極與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展遠程醫(yī)療服務，建立長效的遠程醫(yī)療服務機制。到2020年，實現遠程醫(yī)療服務覆蓋到80%以上的縣（市、區(qū)）。
（四）發(fā)揮醫(yī)保經濟杠桿作用。醫(yī)保對緊密型醫(yī)聯體采取打包支付，建立“統一預算、總額預付、超支不補、結余留用”機制，結余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務性收入，形成醫(yī)聯體內部統一的利益導向，促進醫(yī)療資源下沉。強化醫(yī)保政策調節(jié)，推行按病種收付費改革，合理拉開不同等級醫(yī)院醫(yī)保支付水平。簡化醫(yī)聯體內醫(yī)保轉診、報銷手續(xù)，取消醫(yī)聯體內轉診醫(yī)保二次起付線。積極探索將遠程醫(yī)療服務費納入醫(yī)保報銷支付范疇。
（五）實現區(qū)域資源共享。支持緊密型醫(yī)聯體內建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心、藥事服務中心等，為醫(yī)聯體內各醫(yī)療機構提供一體化服務并可輻射周邊相應區(qū)域。建立醫(yī)聯體內部統一的藥械采購機制，實行藥品、耗材聯合采購與配送，推動醫(yī)聯體內處方流動，經藥品監(jiān)督管理部門批準的部分臨床急需的院內制劑在醫(yī)聯體內可調劑使用。醫(yī)聯體內部可按照資產處置相關規(guī)定，將閑置設備、設施流轉到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機構。
（六）健全醫(yī)聯體內財務管理制度。非緊密型醫(yī)聯體可采取自愿協商的原則，建立醫(yī)療機構間相互購買服務結算等內部財務管理制度，完善遠程醫(yī)療服務和家庭醫(yī)生簽約收費政策，規(guī)范檢驗檢查、消毒供應、醫(yī)院管理、醫(yī)院后勤等服務的財務收支行為。允許醫(yī)聯體根據實際情況收取管理費用，并納入醫(yī)院預算管理，主要用于醫(yī)聯體日常管理支出、下派人員補助等。醫(yī)院要把管理費用、人員流動差旅及補助費用、人員績效、教學活動費用等醫(yī)聯體運行支出項目，納入年度支出預算。
六、組織實施
（一）加強組織領導。各級政府要落實辦醫(yī)的領導、管理、保障和監(jiān)管責任，充分發(fā)揮各級醫(yī)管委的作用，研究協調醫(yī)聯體建設重大事宜，制定本地區(qū)的醫(yī)聯體建設實施方案。相關部門要及時完善配套措施，統籌推進醫(yī)聯體建設與發(fā)展。落實公立醫(yī)院投入政策，對參與醫(yī)聯體建設的各醫(yī)療機構要繼續(xù)按原渠道撥付財政補助經費，建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。
（二）分類推進改革。各地要創(chuàng)新醫(yī)聯體建設機制，因地制宜推進醫(yī)聯體建設。鼓勵各地借鑒三明市縣域緊密型醫(yī)共體建設經驗，原則上每個縣（市、區(qū)）建設?1?個緊密型醫(yī)共體，部分人口較多、醫(yī)療資源較充裕的縣（市、區(qū)）可在縣域內開展多個醫(yī)共體建設試點。
（三）明確部門職責。各級醫(yī)改辦、醫(yī)管委要發(fā)揮牽頭協調作用，衛(wèi)生計生行政部門具體負責醫(yī)聯體建設組織實施和行業(yè)監(jiān)管，制定相關技術文件，保障醫(yī)療質量安全。醫(yī)保部門要進一步理順醫(yī)療服務價格，推進醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管。醫(yī)管委各成員單位按照職責分工，進一步完善支持醫(yī)聯體建設的相關政策措施，形成工作合力。
（四）加強督查評估。各級醫(yī)改辦等有關部門要通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時了解醫(yī)聯體建設工作進展及出現的新情況、新問題，有針對性的提出改進建議，及時總結推廣典型經驗。要建立醫(yī)聯體效果評價機制和績效考核方法，增強各方參與醫(yī)聯體建設的積極性。要以強基層為重點，堅持問題導向，防止大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。
（五）強化宣傳培訓。各地要積極開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強醫(yī)聯體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，營造良好的改革氛圍，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序就醫(yī)格局和醫(yī)聯體建設的良好局面。