??? 近日，河北省醫(yī)改辦在各地、各單位推薦基礎(chǔ)上，遴選出10篇深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例。這些案例各有側(cè)重、各具特色，集中展現(xiàn)了我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的積極探索和創(chuàng)新實(shí)踐。為充分發(fā)揮引領(lǐng)示范帶動(dòng)作用，我們現(xiàn)將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例進(jìn)行集中推介，謹(jǐn)供各地各單位參考借鑒。
保定市全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)?努力構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系
近年來，保定市始終堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)的衛(wèi)生健康工作方針，將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為解決基層醫(yī)療體制問題的突破口，在全省率先推開覆蓋全市的縣域醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)改革，凝心聚力、持續(xù)推動(dòng)，探索出了縣域醫(yī)共體改革的“保定模式”。改革一年多來，縣域內(nèi)住院量占比75.4%，較上年提高12.94個(gè)百分點(diǎn)，基層就診率占比54.01%，較上年提高5個(gè)百分點(diǎn)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比較上年提高0.65個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例均有所下降，取得了階段性成效。
一、市級(jí)強(qiáng)勢推進(jìn)“三個(gè)環(huán)節(jié)”
一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任“雙組長”，市衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政等部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。先后6次召開部署會(huì)、推進(jìn)會(huì)、協(xié)商議事會(huì)，市委書記、市長親自安排、調(diào)度。市委、市政府制定印發(fā)緊密型醫(yī)共體建設(shè)的實(shí)施意見，明確改革原則、標(biāo)準(zhǔn)、要求。將醫(yī)共體建設(shè)作為民生事項(xiàng)列入縣（市、區(qū)）“書記月點(diǎn)評(píng)”，每月通報(bào)工作進(jìn)展，排名結(jié)果納入縣級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子年度綜合考核。二是全面整合推進(jìn)。制定“兩步走”戰(zhàn)略，2022年5月底前，7個(gè)試點(diǎn)縣率先完成醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)改革，在此基礎(chǔ)上全面推開。截至2022年10月，18個(gè)縣（市、區(qū)）全部完成資源整合，成立醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。三是加強(qiáng)督導(dǎo)考核。成立醫(yī)共體改革工作專班，加大工作督導(dǎo)指導(dǎo)力度。建立任務(wù)清單和落實(shí)臺(tái)賬，持續(xù)完善“匯報(bào)、通報(bào)、簡報(bào)+督辦函”的“三報(bào)一函”制度，先后6次開展實(shí)地督導(dǎo)，印發(fā)督辦函4個(gè)。遴選組建“保定市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作專家?guī)臁?，發(fā)揮專家指導(dǎo)作用。對(duì)18個(gè)醫(yī)共體建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)研和綜合考評(píng)，“一對(duì)一”下發(fā)整改通知，全方位全過程全要素實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤督導(dǎo)。
二、縣級(jí)落實(shí)落地“三項(xiàng)改革”
一是厘清三級(jí)權(quán)責(zé)清單。明確縣（市、區(qū)）政府、部門、集團(tuán)權(quán)責(zé)分工，構(gòu)建權(quán)責(zé)對(duì)等、分工明確的治理體系。衛(wèi)健、人社、財(cái)政和編辦等部門轉(zhuǎn)變職能、下放人才招聘、職稱評(píng)聘、人事任免、收入分配等職能。二是實(shí)行醫(yī)共體自主經(jīng)營管理。按照精簡、高效原則，醫(yī)共體內(nèi)部建立了“九個(gè)管理中心、五個(gè)業(yè)務(wù)中心”，行政上實(shí)行扁平化管理，業(yè)務(wù)上實(shí)行垂直化管理，落實(shí)醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權(quán)，全面激發(fā)醫(yī)共體運(yùn)行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動(dòng)力。三是強(qiáng)化制度體系建設(shè)。堅(jiān)持規(guī)劃引領(lǐng)，精心制定符合醫(yī)共體長遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，鼓勵(lì)地方和基層有序開展?jié)u進(jìn)式改革探索。針對(duì)制約醫(yī)共體建設(shè)突出問題，出臺(tái)一系列政策文件，不斷完善醫(yī)保打包支付、人事編制、薪酬管理等方面制度。特別是在醫(yī)保打包支付領(lǐng)域，科學(xué)測算2022年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)共體按人頭打包支付標(biāo)準(zhǔn)，明確結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)辦法。截至2022年底，11個(gè)縣（市、區(qū)）已落實(shí)了醫(yī)?；鸢丛掳慈祟^打包支付。
三、集團(tuán)內(nèi)部強(qiáng)化“三級(jí)能力”
一是強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，實(shí)現(xiàn)“縣強(qiáng)”。圍繞“常見病、多發(fā)病在縣里解決”的目標(biāo)，各縣級(jí)醫(yī)院積極對(duì)接京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，利用遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)支持等信息化手段，重點(diǎn)提升縣級(jí)醫(yī)院腫瘤、心腦血管、呼吸、消化等疾病防治能力和疑難重癥診療水平，加快多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，提高縣域就診率，讓百姓看病更便捷、得實(shí)惠。二是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療能力，推進(jìn)“鄉(xiāng)活”。各縣級(jí)醫(yī)院通過科室共建、專家派駐、臨床帶教、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種方式，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。2022年，縣級(jí)醫(yī)院幫助基層開展新技術(shù)、新項(xiàng)目160個(gè)，下派管理和專業(yè)技術(shù)人員20082人次，患者下轉(zhuǎn)基層2072人次，下轉(zhuǎn)同比增長860人次；開展一二級(jí)手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增加45家，慢病規(guī)范管理率由63%增長到78%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高。三是鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化成果，力求“村穩(wěn)”。全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)保障待遇，強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理、教育培訓(xùn)、績效考核和獎(jiǎng)懲，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守門人”作用發(fā)揮日益明顯。組建5534個(gè)以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體的家庭巡診小分隊(duì)，為農(nóng)村重點(diǎn)人群提供上門送醫(yī)送藥和“一對(duì)一”診療指導(dǎo)服務(wù)，在新華社、中央廣播電視總臺(tái)等國家媒體宣傳報(bào)道。