為進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，保障我市參保人員的基本醫(yī)療需求，我局起草了《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療保險(xiǎn)長期慢性病住院按床日付費(fèi)相關(guān)事項(xiàng)的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可在2020年7月23日前，通過以下途徑和方式提出意見。
１．電子郵箱：610722834@QQ.com
２．通訊地址：臺州市椒江區(qū)東環(huán)大道143號，臺州市醫(yī)療保障局醫(yī)保醫(yī)藥處，郵編318000
臺州市醫(yī)療保障局
2020年7月16日
關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療保險(xiǎn)長期慢性病住院按床日付費(fèi)相關(guān)事項(xiàng)的通知
(征求意見稿）
為進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，保障我市參保人員的基本醫(yī)療需求，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹗褂每冃В_保醫(yī)療保險(xiǎn)制度長期可持續(xù)運(yùn)行，我市在2019年9月份，出臺了《臺州市醫(yī)療保險(xiǎn)長期慢性病住院按床日付費(fèi)實(shí)施辦法（試行）》（臺醫(yī)保發(fā)〔2019〕38號）（以下簡稱《實(shí)施辦法》）。為更好地推進(jìn)此項(xiàng)工作，為重點(diǎn)人群提供全方位、全周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，加快健康臺州的建設(shè)，現(xiàn)就全市醫(yī)療保險(xiǎn)長期慢性病住院按床日付費(fèi)相關(guān)事項(xiàng)，進(jìn)一步作如下明確：
一、我市參保人員因疾病、病殘等原因長期臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)90天以上，生活基本不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《長期慢性病住院按床日付費(fèi)日常生活能力評估表》（附件）評定低于60分（不含60分），且符合下列條件之一的，允許開展住院按床日付費(fèi)時每床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)為220元/床?日：
1.患有以下慢性疾?。耗X卒中后遺癥（至少一側(cè)下肢肌力為0-Ⅲ級）、帕金森氏?。ㄖ囟龋?、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期（多個關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形）或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤（呈惡病質(zhì)狀態(tài)）；
2.需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道；
3.高齡患者骨折長期不愈合，合并其他慢性重病；
4.患其他嚴(yán)重慢性病、外傷等導(dǎo)致全身癱瘓、截癱；
5.嚴(yán)重慢阻肺、肺心病且需要長期吸氧的。
二、除上述情形，其他允許開展住院按床日付費(fèi)的每床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)仍按《實(shí)施辦法》確定的執(zhí)行：每床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)為220元/床?日，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)住院天數(shù)累計(jì)超過90天以上的部分，每床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為160元/床?日。
三、我市參保人員或其家屬向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《長期慢性病住院按床日付費(fèi)日常生活能力評估表》評分標(biāo)準(zhǔn)、條件及參保人員的實(shí)際情況進(jìn)行評估，確定每床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行復(fù)審，并將復(fù)審結(jié)果向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋。具體流程如下：
參保人員或其家屬申請----醫(yī)療機(jī)構(gòu)評分、備案、開展----醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查復(fù)核（抽查復(fù)核比例20%）----醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期反饋----醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事中監(jiān)管、事后評估
一個住院周期期滿后需順延的，參保人或其家屬應(yīng)在期滿前一個月內(nèi)重新提出申請。
四、結(jié)算方式及其他相關(guān)要求均按照《實(shí)施辦法》執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的出入院及診治標(biāo)準(zhǔn)，做好病例分類歸檔工作，醫(yī)保部門及時開展實(shí)施效果評估分析，對實(shí)施前后醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)保待遇水平等進(jìn)行評估分析，通過評估分析發(fā)現(xiàn)實(shí)施中存在的問題并予以完善。
五、本通知自2020年8月1日起開始實(shí)施。
附件
長期慢性病住院按床日付費(fèi)日常生活能力評估
編號：
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公章）：
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醫(yī)保醫(yī)師簽名： ???????康復(fù)師（或護(hù)士簽名）：
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評估時間： ??年 ?月 ??日
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患者姓名
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身份證號
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統(tǒng)籌區(qū)
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參保類型
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職工醫(yī)保?????城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
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病情描述及診斷
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項(xiàng)目
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評定標(biāo)準(zhǔn)
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評分
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分值標(biāo)準(zhǔn)
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)評分
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1、進(jìn)食
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較大和完全依賴
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0
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需要部分幫助（夾菜、盛飯）
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5
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完全自理
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10
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2、洗澡
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依賴
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0
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自理
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5
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3、梳洗修飾
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依賴
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0
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自理（能獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙、剃須）
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5
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4、穿衣
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依賴
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0
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需一半幫助
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5
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自理（系開紐扣、開關(guān)拉鏈和穿鞋）
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10
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5、控制大便
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昏迷或失禁
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0
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偶爾失禁（每周＜1次）
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5
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能控制
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10
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6、控制小便
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失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿
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0
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偶爾失禁（＜1次/24小時；＞1次/周）
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5
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能控制
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10
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7、如廁
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依賴
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0
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需部分幫助
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5
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自理
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10
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8、床椅轉(zhuǎn)移
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完全依賴別人
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0
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需大量幫助（2人），能坐
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5
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需小量幫助（1人），或監(jiān)護(hù)
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10
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自理
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15
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9、行走
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不能走
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0
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在輪椅上獨(dú)立行動
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5
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需1人幫助（體力或語言督導(dǎo)）
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10
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獨(dú)自行走（可用輔助器具）
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15
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10、上下樓梯
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不能
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0
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需幫助
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5
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自理
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10
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合計(jì)
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100
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