各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：
??? 為促進我省“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，進一步創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）和《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于加快推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”發(fā)展促進醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型的意見》（浙醫(yī)保發(fā)〔2020〕29號）精神，現(xiàn)就完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策有關(guān)事項通知如下：
一、總體要求
按照分類管理、鼓勵創(chuàng)新、協(xié)調(diào)發(fā)展的基本原則，將依法合規(guī)、符合條件的線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸，納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策體系進行統(tǒng)一管理，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。
二、項目管理
“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目按醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)實行分類管理。非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保障部門按項目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價格項目不得向患者收費。營利性醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價格項目管理政策。
非營利性醫(yī)療機構(gòu)申請“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目的，在杭13家省級公立醫(yī)院，由省醫(yī)療保障局受理并組織審核；其他醫(yī)療機構(gòu)按照屬地原則由市級醫(yī)療保障部門受理，符合準(zhǔn)入條件的，提交省醫(yī)療保障局組織審核。醫(yī)療機構(gòu)申請立項收費時，同步提交價格建議、成本測算結(jié)果、經(jīng)濟性評估報告、與線下同類項目的比較分析等資料。
三、準(zhǔn)入條件
設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目，應(yīng)同時符合以下基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實現(xiàn)線下相同項目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項目。
僅發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)向患者提供不屬于診療活動的服務(wù)；以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)等，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目，包括但不限于遠程手術(shù)指導(dǎo)、遠程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。
四、價格管理
“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格按醫(yī)療機構(gòu)所有制形式實行分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供除滿足個性化、高層次等需求外的“互聯(lián)網(wǎng)＋”基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價，省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定調(diào)整全省公立醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)＋”基本醫(yī)療服務(wù)價格上限。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)可實行試行價格，試行期滿后，在評估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上，公布正式價格。
公立醫(yī)療機構(gòu)提供滿足個性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，以及向國（境）外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素自主確定收費標(biāo)準(zhǔn)，并書面告知當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)療保障部門；在杭13家省級公立醫(yī)院書面告知省醫(yī)療保障局。
非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。
五、醫(yī)保支付
“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付實行準(zhǔn)入管理，在綜合考慮群眾需求、臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家論證后確定是否納入醫(yī)保支付范圍，優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，發(fā)生的藥品費用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，其總額預(yù)算納入實體定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要按本通知要求，抓緊制定本地“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法。
六、協(xié)議管理
各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的特點，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)可通過其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)，自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補充協(xié)議。調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點醫(yī)療機構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。對于定點醫(yī)療機構(gòu)存在價格失信、欺詐騙保等行為的，納入?yún)f(xié)議違約范圍，按規(guī)定進行處理。
七、加強監(jiān)管
各級醫(yī)療保障部門要加強定點醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，充分利用多種手段加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，重點對虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開藥品、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為進行查處，嚴(yán)肅追究相關(guān)違法違約責(zé)任。參保人出現(xiàn)欺詐騙保情形的，按規(guī)定暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)強制服務(wù)、分解服務(wù)、以有失公平的價格提供服務(wù)、虛報價格等失信行為的，要采取約談、告誡、限期整改等措施。全面推進醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用，對定點醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，通過人臉識別等技術(shù)確保“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)提供者、患者的真實性。
八、回應(yīng)各方關(guān)切
各級醫(yī)療保障部門要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點，及時準(zhǔn)確解讀價格和醫(yī)保支付政策，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極回應(yīng)各方關(guān)切，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與，爭取社會各界的理解和支持，營造良好工作氛圍。
浙江省醫(yī)療保障局
2020年12月23日