??? 徐鳳芹等7位委員：
你們提出的關(guān)于提高門診醫(yī)保報銷比例，防止小病大養(yǎng)、小病不治拖成大病的提案收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
我國基本醫(yī)療保險制度包括職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保﹥身椫贫?，分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口。截至2018年底，職工醫(yī)保參保人31680萬人，居民醫(yī)保參保人102774萬人（含新農(nóng)合13038萬人），總計134454萬人，總體覆蓋率穩(wěn)定在95%，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保?；踞t(yī)保制度建設(shè)完善過程中，在保障住院待遇的同時，高度重視參保人門診待遇保障工作。
一、關(guān)于新增財政補助向門診保障傾斜。2019年政府工作報告提出，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險。為貫徹落實國務(wù)院部署，我們印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），明確要求地方按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，同時要求地方用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資新增資金，在做好住院保障的基礎(chǔ)上，加強居民醫(yī)保門診保障，重點保障群眾負擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。
二、關(guān)于“提高門診就醫(yī)報銷比例”?；踞t(yī)保在保障住院大病支出的同時，保障范圍逐步向門診小病延伸。職工醫(yī)保在通過個人賬戶保障門診小病的基礎(chǔ)上，部分地區(qū)結(jié)合個人賬戶改革，探索開展普通門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保普遍建立了普通門診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機構(gòu)，主要保障常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用，支付比例在50%左右。您在提案中反映部分地方門診待遇較低的情況確實存在。主要是當前我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情沒有變，基本醫(yī)保的籌資能力與全面滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需要仍有距離。特別是居民醫(yī)保，2018年人均籌資水平不到700元，有限的資金在保障住院大病醫(yī)療費用的同時，很難支撐對門診的充分保障。為進一步完善門診保障待遇，按照2019年政府工作報告“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷”要求，我們結(jié)合現(xiàn)有的門診保障政策，研究制定了完善居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥保障機制的具體方案，正在指導(dǎo)地方抓緊落實。對于您提出的加強早診早治、擴大門診就醫(yī)報銷范圍等具體建議，我們也將予以充分考慮。
三、關(guān)于“擴大門診就醫(yī)報銷的疾病范圍”。考慮到部分門診慢性病特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）患者主要在門診治療、醫(yī)療負擔(dān)比較重的客觀實際，各地根據(jù)國家要求，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍。如對惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊疾病治療和門診日間手術(shù)等，參照住院進行管理和支付，以進一步減輕負擔(dān)。我國基本醫(yī)療保險實行屬地管理，籌資及待遇水平與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平相適應(yīng)，目前，納入統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病范圍及相應(yīng)標準由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)當?shù)鼗鹬Ц赌芰?、?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平等確定。因此，各地納入統(tǒng)籌基金支付范圍的病種范圍和認定標準也有所不同，多的地方有六十余種，少的地方有十余種。我們將按照國家有關(guān)部署，積極指導(dǎo)地方規(guī)范慢特病門診保障工作，逐步提升門診待遇保障水平。
你們反映的“小病大治”的問題，據(jù)分析既有門診保障尚不完善的原因，也有部分醫(yī)療機構(gòu)管理不嚴，住院標準不規(guī)范等原因。對此，我們會積極完善相關(guān)政策，在做好住院大病保障的基礎(chǔ)上完善門診待遇，同時抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強管理。一是配合有關(guān)部門嚴格入院指征管理，堵住隨意住院的漏洞。二是完善醫(yī)保支付方式，建立更科學(xué)的補償機制，把該留在基層的病人留在基層。三是強化醫(yī)保基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
你們的提案全面深入，針對性強，對我們的實際工作很有參考價值。下一步，我們將按照國家有關(guān)部署，進一步完善醫(yī)療保障相關(guān)政策，指導(dǎo)地方在充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能的基礎(chǔ)上，鞏固和加強門診保障，提高管理服務(wù)水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)，確保參保人的合法權(quán)益。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月30日