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福建省醫(yī)保局關(guān)于《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則（試行）》的政策解讀
發(fā)布時(shí)間：2021/05/18 信息來源：查看
為加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范定點(diǎn)評(píng)估工作，保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，省醫(yī)保局制定《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則（試行）》?，F(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
　　一、制定依據(jù)
　　按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）“省級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，制定具體評(píng)估細(xì)則”要求，根據(jù)第2、3號(hào)令有關(guān)申請(qǐng)定點(diǎn)的基本條件、評(píng)估要求和評(píng)估內(nèi)容等，制定評(píng)估細(xì)則。
　　二、主要內(nèi)容
　　（一）明確評(píng)估職責(zé)。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評(píng)估工作的組織實(shí)施，主要包括六個(gè)方面工作：一是確定評(píng)估對(duì)象名單，安排評(píng)估任務(wù)；二是建立評(píng)估專家?guī)觳㈠噙x評(píng)估專家；三是組織開展評(píng)估工作；四是確定和發(fā)布評(píng)估結(jié)果；五是受理對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估工作的實(shí)名異議；六是實(shí)行資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，可以結(jié)合實(shí)際細(xì)化本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃所涉及的評(píng)估細(xì)則和評(píng)估指標(biāo)。
　　（二）明確評(píng)估形式。采取定性評(píng)估，或定性評(píng)估與定量評(píng)估相結(jié)合的方式。其中，定性評(píng)估是指對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查，對(duì)其滿足定點(diǎn)基本條件與否進(jìn)行判斷，達(dá)到基本條件即不再進(jìn)行程度判斷，適用于未實(shí)施資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查；定量評(píng)估，是指對(duì)評(píng)估對(duì)象所具備的條件進(jìn)行程度或量化判斷，適用于實(shí)施資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，在定性評(píng)估合格基礎(chǔ)上，進(jìn)入綜合評(píng)估環(huán)節(jié)。
　?。ㄈ┲贫ㄔu(píng)估規(guī)則表。包括“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估項(xiàng)目”、“定點(diǎn)零售藥店評(píng)估項(xiàng)目”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予受理情形評(píng)估”、“零售藥店不予受理情形評(píng)估”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估規(guī)則”、“零售藥店綜合評(píng)估規(guī)則”6張?jiān)u估表格。最后兩張僅適用于開展資源配置的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行定量評(píng)估。
　?。ㄋ模┟鞔_評(píng)估結(jié)果。定性評(píng)估的評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格，定性評(píng)估每一項(xiàng)均符合方可確定評(píng)估合格結(jié)果，任何一項(xiàng)不符合，結(jié)果均為不合格。定量評(píng)估應(yīng)以定性評(píng)估合格為前提，并在醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃內(nèi)按分組打分排序擇優(yōu)確定合格對(duì)象。明確評(píng)估結(jié)果公示5個(gè)工作日，無異議的向社會(huì)公開，并報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。

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