?? 為貫徹落實《關于印發(fā)〈中共南寧市委員會全面深化改革委員會2019年工作要點〉的通知》（南辦發(fā)〔2019〕21號）及《關于貫徹落實市委市政府主要領導批示指示精神工作專題會議紀要》（南寧市人民政府工作專題會議紀要〔2019〕33號）精神，加快推進我市家庭醫(yī)生簽約服務工作，進一步完善配套政策，理順工作機制，提升規(guī)范化管理水平，現(xiàn)結合我市實際，制定以下實施方案。
一、總體目標
加強家庭醫(yī)生簽約服務團隊建設，建立目標明確、制度完善、服務規(guī)范、政策配套、機制順暢的契約式家庭醫(yī)生簽約服務制度，切實解決關鍵的“兩個積極性”問題，即：群眾主動參與的積極性和家庭醫(yī)生團隊工作的積極性問題，不斷增強群眾主動簽約的意愿和獲得感，激勵家庭醫(yī)生為簽約居民提供綜合、連續(xù)、優(yōu)質、可及的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務，逐步實現(xiàn)“首診在基層、救治在醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療目標。
二、具體目標
2019年，基本建立完善的家庭醫(yī)生簽約服務配套政策，工作重點由數(shù)量擴張向提質增效轉變，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民群眾對簽約服務的獲得感和滿意度，重點人群簽約覆蓋率達60%以上。2020年，在穩(wěn)定簽約服務數(shù)量的基礎上，逐步提高重點人群簽約覆蓋率，高血壓、糖尿病等常見、多發(fā)慢性病患者首選基層就診，家庭醫(yī)生成為居民健康和醫(yī)保經費“雙重守門人”的格局基本形成。
三、重點工作及任務分工
（一）加強家庭醫(yī)生團隊建設
貫徹落實《關于印發(fā)廣西改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2018〕125號）文件精神，建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，切實增加全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量，提高培養(yǎng)質量。通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、在崗醫(yī)師轉崗培訓、醫(yī)聯(lián)體業(yè)務協(xié)作等項目，多渠道培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生，并采取有效措施，加快全科醫(yī)生注冊工作。大力實施農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)和全科醫(yī)生特設崗位計劃。農村訂單定向免費醫(yī)學生畢業(yè)后納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓，培訓期間工資待遇按照《關于調整〈建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施方案〉有關事宜的通知》（桂衛(wèi)科教發(fā)〔2019〕9號）等文件執(zhí)行。全面開展家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等崗位的技能培訓，提升基層醫(yī)務人員學歷層次，完善知識結構，培訓經費納入各級財政預算。建立健全基層醫(yī)學人才發(fā)展的激勵機制，縣級人民政府所在地之外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構專業(yè)技術人員不受崗位結構比例限制，根據(jù)其取得的中、高級職稱即評即聘到相應崗位。（責任單位：市衛(wèi)健委、市財政局、市人社局、各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（二）規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務工作
制定《南寧市家庭醫(yī)生簽約服務工作規(guī)范》，進一步明確簽約服務的實施主體、工作內容及工作流程等。同時加強業(yè)務培訓，不斷提升家庭醫(yī)生團隊服務能力。積極創(chuàng)新豐富簽約服務內涵，認真落實我市家庭醫(yī)生簽約基礎服務包內容，免費向簽約群眾提供；并根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際服務能力和簽約居民的個性化需求，重點圍繞慢性病管理，遴選能開展、針對性強、群眾認可度高的服務項目，組成單一或復合型的個性化服務包，供簽約居民自主選擇，提高群眾的感受度和滿意度。（責任單位：市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市財政局、各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（三）完善簽約服務收付費機制
認真落實《關于做好家庭醫(yī)生簽約服務包及收付費等相關工作的通知》（南醫(yī)改辦〔2017〕50號）、《關于印發(fā)南寧市家庭醫(yī)生簽約服務包及收付費實施方案的通知》（南衛(wèi)規(guī)〔2018〕2號）及《關于做好我市基本醫(yī)療保險基金支付家庭醫(yī)生簽約服務費有關工作的通知》（南社保發(fā)〔2017〕165號 ）要求，及時結算并兌現(xiàn)基層醫(yī)療機構簽約服務費。在豐富完善我市家庭醫(yī)生簽約基礎服務包內容的基礎上，適時調整家庭醫(yī)生簽約基礎服務包收費標準，調整部分由基本公共衛(wèi)生服務經費、基本醫(yī)療保險基金、個人三方分擔。同時，為吸引居民主動簽約，個性化服務包收費標準按略低于各服務項目費用累計總價的原則核定，給予5-10%的優(yōu)惠讓利，優(yōu)惠部分可由縣（區(qū)）、開發(fā)區(qū)財政給予適當補助。簽約居民在簽約的基層醫(yī)療機構就診每年免收一次一般診療費。（責任單位：市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市財政局、各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（四）完善基層醫(yī)療機構慢性病用藥政策
調整和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥目錄，落實家庭醫(yī)生簽約服務“延處方”和“長處方”政策。加強家庭醫(yī)生與二級以上醫(yī)院的用藥銜接，可使用醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)療機構處方藥品，實行零差率銷售，并執(zhí)行基層醫(yī)療機構報銷政策。對經家庭醫(yī)生轉診至上級醫(yī)院的簽約居民，在回到家庭醫(yī)生處繼續(xù)就診時，如其確需延續(xù)上級醫(yī)院的長期用藥醫(yī)囑以維持治療的，家庭醫(yī)生可以根據(jù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具相同藥品（毒麻精放藥品除外）。進一步規(guī)范“兩病”管理，嚴格按照疾病的醫(yī)學界定標準，對高血壓病、糖尿病患者，根據(jù)醫(yī)師處方管理規(guī)定和病情需要，一次可開具12周以內的相關藥品，首次長期處方必須在實體定點醫(yī)療機構開具，將符合條件的參保患者納入保障范圍，以滿足居民慢性病治療的需求。開具長處方的簽約慢病患者，可享受家庭醫(yī)生團隊送藥上門服務和每月一次的上門訪視服務，引導慢病患者首選家庭醫(yī)生就診。（責任單位：市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（五）完善簽約服務績效考核機制
根據(jù)《關于印發(fā)南寧市家庭醫(yī)生簽約服務績效考核實施方案（試行）的通知》（南衛(wèi)基衛(wèi)〔2018〕7號）要求，各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)）要嚴格落實對簽約服務的考核評價，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務的考核評價機制，定期組織考核，考核結果與簽約服務費掛鉤。有條件的地方可設立家庭醫(yī)生績效考核獎勵基金，考核結果與獎勵基金掛鉤。要以目標為導向，完善以簽約對象數(shù)量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等內容為核心的評價考核指標體系，力戒官僚主義、形式主義。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立完善機構內部管理考核工作機制，認真組織實施簽約服務考核工作，借助信息化手段，提高數(shù)據(jù)采集、分析、利用的真實性和準確性；考核結果要與家庭醫(yī)生團隊和個人績效分配掛鉤，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。（責任單位：市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市財政局、各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（六）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策
貫徹實施《關于轉發(fā)三部委完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約工作的通知》（桂人社函〔2018〕286號）精神，按照“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和水平。要進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政保障機制和績效工資政策，切實提高基層醫(yī)務人員待遇。要擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部分配自主權，在績效工資內部分配時設立全科醫(yī)生津貼項目，全科醫(yī)生津貼按不少于500元/月/人發(fā)放，在績效工資中單列。提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。（責任單位：市人社局、市財政局、市衛(wèi)健委、各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（七）完善醫(yī)保支付政策
充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，引導居民到基層就診，將醫(yī)保報銷政策重點向簽約居民傾斜。簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構轉往高級別的定點醫(yī)療機構，只補統(tǒng)籌基金起付標準差額,由高級別定點醫(yī)療機構轉往符合條件的基層醫(yī)療機構，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準。研究探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊。探索在醫(yī)療聯(lián)合體內按照總額控制、結構調整的原則，根據(jù)參保人員就醫(yī)流向，適時調整醫(yī)療機構的總額控制指標，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費上的作用。（責任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委）
（八）完善基層醫(yī)療服務價格調整機制
根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療服務價格政策的有關規(guī)定，合理調整基層醫(yī)療服務價格，并建立動態(tài)調整機制，原則上每兩年調整一次。重點是增補和調整充分體現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊成員技術勞務價值的家庭巡診、家庭病床、家庭護理等服務項目價格，逐步提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療服務收入在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總收入中的比例。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委）?
（九）健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設和社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設為契機，持續(xù)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房和診療設備等硬件設施。到2020年，全面實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所政府辦的標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個街道辦事處轄區(qū)或3-10萬居民建有1所政府辦的標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每個行政村建有1所政府辦的標準化村衛(wèi)生室的目標。隨著城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設，相應增設社區(qū)衛(wèi)生服務機構。在城市新區(qū)建設或舊城改造過程中，要同步規(guī)劃建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構，新建居民小區(qū)要預留社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房。政府直接舉辦或委托公立醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房由政府無償提供或由政府承擔全部房租。社區(qū)衛(wèi)生服務機構如需租用市屬國有企業(yè)按照規(guī)劃要求配套建設公共服務設施作為業(yè)務用房的，按國有資產出租管理辦法及市政府有關文件規(guī)定執(zhí)行。鼓勵大中型醫(yī)院扶持社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設和發(fā)展，公立二、三級綜合性醫(yī)院至少要舉辦1所達到示范標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。隨著城市居民人口的增加，各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)）要及時重新核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制，編制不足部分可核定聘用人員控制數(shù)，作為購買服務的依據(jù)，確保社區(qū)有足夠的家庭醫(yī)生滿足城鎮(zhèn)化進程中居民快速增長的家庭醫(yī)療和健康管理新需求。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)）要以優(yōu)質服務基層行活動為抓手，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展常見病、多發(fā)病門診、急診和住院服務，要重點加強高血壓、糖尿病、兒童常見病等?？品漳芰ㄔO，發(fā)展康復、口腔、中醫(yī)藥、心理衛(wèi)生等專業(yè)能力建設，提高基層綜合診療能力，為開展家庭醫(yī)生簽約服務工作奠定堅實基礎。（責任單位：市衛(wèi)健委、市發(fā)改委、市財政局、市委編辦、市自然資源局、市住房城鄉(xiāng)建設局、市生態(tài)環(huán)境局、南寧威寧集團公司、各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（十）加快推進醫(yī)聯(lián)體建設
實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內部醫(yī)療資源統(tǒng)籌共享，確保簽約患者優(yōu)先使用上級醫(yī)院資源。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的預約診療平臺資源要優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生服務團隊開放，由家庭醫(yī)生預約的患者能夠享有優(yōu)先預約、優(yōu)先就診及優(yōu)先住院等便捷。將市屬二、三級醫(yī)院不少于30%的專家、?？铺栐刺崆跋蛉谢鶎俞t(yī)療機構家庭醫(yī)生開放，家庭醫(yī)生通過為簽約居民預約二、三級醫(yī)院專家和?？崎T診號、大型檢驗檢查、住院床位、康復治療等，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。二級以上醫(yī)院要派出醫(yī)師，特別是內科、兒科、婦科、康復、中醫(yī)等專業(yè)的醫(yī)師，加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊并提供技術支持。同時加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵二級以上醫(yī)院的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)，支持家庭醫(yī)生簽約服務工作。（責任單位：市衛(wèi)健委）
（十一）發(fā)揮信息技術的支撐作用
加快建立健全區(qū)域智能化醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，依托《廣西全民健康信息平臺家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)》實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告、健康管理等信息共享和業(yè)務協(xié)同。加強二級及以上醫(yī)療機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息技術支撐，促進醫(yī)聯(lián)體內不同層級、不同類別醫(yī)療機構間的信息整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內簽約居民健康數(shù)據(jù)共建共享。充分發(fā)揮“互聯(lián)網+”現(xiàn)代科技優(yōu)勢，通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式，加強二級以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生團隊的技術交流；通過移動客戶端可穿戴設備等方式，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理、在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等平臺，為簽約居民提供直接有效的便民服務。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)）要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好簽約服務信息的錄入和更新工作。針對不同服務需求、季節(jié)特點、疾病流行等情況，定期精準推送健康教育資訊。（責任單位：市衛(wèi)健委、市大數(shù)據(jù)局、各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（十二）加強家庭醫(yī)生簽約服務工作的宣傳
充分發(fā)揮宣傳的引導作用，將簽約服務宣傳工作作為推動簽約服務工作的重要抓手，充分利用各種信息傳播媒介，提高居民知曉率和利用率，鼓勵和引導居民簽約。要把握宣傳口徑，讓居民理解現(xiàn)階段簽約服務的內涵與標準，合理引導居民預期。每年的5月19日是“世界家庭醫(yī)生日”，各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)）要集中舉辦主題宣傳活動，挖掘優(yōu)秀家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生團隊的經驗典型，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，營造全社會參與支持簽約服務的良好氛圍。要充分發(fā)揮示范引領作用，以點帶面，推動家庭醫(yī)生簽約服務工作質量和水平的提升。（責任單位：市衛(wèi)健委、各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會）
四、組織實施
（一）加強組織領導。建立各級各部門協(xié)同推進機制，形成政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務落實到位。推動家庭醫(yī)生簽約服務與公立醫(yī)院改革、基層衛(wèi)生綜合改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力。
（二）明確分工協(xié)作。各級各部門要嚴格按照職能和權限，研究出臺具體細化可落實的政策措施，形成工作合力。衛(wèi)生健康部門牽頭負責家庭醫(yī)生簽約服務的組織實施、業(yè)務指導、規(guī)范服務行為、開展履約情況的考核評價，并會同發(fā)展改革、自然資源、住房城鄉(xiāng)建設、生態(tài)環(huán)境等部門規(guī)劃實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，會同大數(shù)據(jù)局推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設；醫(yī)保部門會同財政部門、衛(wèi)生健康部門建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付政策、及時結算并兌現(xiàn)基層醫(yī)療機構簽約服務費，并建立完善基層醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制；財政部門要加大對簽約服務的投入，會同衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項補助資金，建立與簽約服務數(shù)量和質量相掛鉤的補償機制；人力資源社會保障部門要會同財政部門、衛(wèi)生健康部門完善基層醫(yī)療機構人事薪酬政策，提高基層醫(yī)務人員待遇；市委編辦負責指導各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)）核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制和聘用人員控制數(shù)，作為購買服務的依據(jù)。
（三）強化督導評估。市政府督查室要會同衛(wèi)生健康等相關部門，建立定期工作進展情況報送制度和層級督查制度，加強督導評估，認真總結各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)）好的經驗和做法，及時向面上推廣。探索開展第三方評估，建立定期調研督導機制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，推動家庭醫(yī)生簽約服務工作深入發(fā)展。要加強家庭醫(yī)生簽約服務相關監(jiān)測、評估、培訓等工作，不斷規(guī)范簽約服務和診療流程，提升服務質量和管理效率，有效控制醫(yī)藥費用。各縣（區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會、各市級部門于每個季度結束前向市政府督查室報送相關工作進展情況，由政府督查室匯總后報市政府領導審定。
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年11月22日