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商丘出臺(tái)管理辦法,32種慢性病病種范圍及限額標(biāo)準(zhǔn)公布
發(fā)布時(shí)間:2024/01/04 信息來源:查看

??? 為切實(shí)減輕患重癥慢性病參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),推進(jìn)醫(yī)療保障基金精細(xì)化管理,鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病制度受益范圍,自1月1日起,市醫(yī)療保障局和市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《商丘市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理辦法》(以下簡稱《辦法》)開始施行,《辦法》共確定了32個(gè)慢性病病種,并規(guī)定參保人員只可申請(qǐng)一個(gè)病種的門診慢性病待遇。

32種慢性病病種范圍及限額標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,《辦法》規(guī)定的32種慢性病病種范圍及限額標(biāo)準(zhǔn)為:惡性腫瘤(放化療、非放化療統(tǒng)籌基金累計(jì)支付不超過年度封頂線),異體器官移植(抗排異治療0至1年6000元/月、1至3年4000元/月、3年以上3000元/月),冠心病(支架/球囊/搭橋300元/月),重性精神障礙(精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙300元/月),抑郁癥(300元/月),Ⅱ期及以上高血壓(120元/月),冠心病(非隱匿型200元/月),糖尿病并發(fā)癥(200元/月),腦血管后遺癥(150元/月),慢性阻塞性肺氣腫(150元/月),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(120元/月),慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化(300元/月),結(jié)核?。?20元/月),股骨頭無菌性壞死(120元/月),強(qiáng)直性脊柱炎(200元/月),帕金森綜合征(170元/月),慢性腎炎(280元/月),腎病綜合征(280元/月),系統(tǒng)性紅斑狼瘡(280元/月),癲癇病(150元/月),干燥綜合征(150元/月),心臟瓣膜置換術(shù)后(150元/月),慢性肺源性心臟?。?20元/月),原發(fā)性血小板減少性紫癜(200元/月),進(jìn)行性肌肉萎縮(360元/月),重癥肌無力(360元/月),支氣管哮喘(120元/月),甲狀腺功能減退癥(200元/月),克羅恩?。?00元/月),潰瘍性結(jié)腸炎(300元/月),小兒腦癱(2200元/月),兒童孤獨(dú)癥(2050元/月)。

申報(bào)慢性病所需材料及待遇資格有效期?!掇k法》明確,參保人員可按照就近、方便的原則,向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門確定的,具有擬申報(bào)病種診療資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。申報(bào)時(shí)需提交《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表(商丘)》、身份證或社保卡復(fù)印件及近期1寸免冠照片2張。同時(shí),還需提供與擬申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)住院病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告;申請(qǐng)鑒定重性精神障礙的,可提供具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明;申請(qǐng)鑒定抑郁癥、癲癇病的,可提供??崎T診系統(tǒng)治療一年以上門診病歷及診斷證明。此外,已辦理異地安置的參保人員首次申報(bào)門診慢性病的,需向參保地鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng),通過鑒定方可享受門診慢性病待遇。

? ? ? ?門診慢性病患者首次就診應(yīng)建立病歷檔案。在就醫(yī)管理方面,《辦法》規(guī)定,門診慢性病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)管理,門診慢性病患者可自愿選擇一家參保地醫(yī)療保障部門確定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。門診慢性病患者首次就診,應(yīng)持社會(huì)保障卡和《商丘市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病就醫(yī)證》,到選定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦,建立門診慢性病病歷檔案。


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