? 《健康報》“周末推薦”欄目推薦了中日友好醫(yī)院院長王辰院士的建議：取消＂三級查房＂制度。這一顛覆性的建議如一石激起千層浪，迅速引發(fā)了醫(yī)界的廣泛關注和熱烈討論。因為自從我們做醫(yī)生的那天起，無時無刻不在強調著“核心制度”，而“三級醫(yī)師查房制度”從來就沒有出過核心制度的圈兒。
?? 據了解，根據去年9月出臺的《醫(yī)療質量管理辦法》中“三級查房制度”為18項核心制度之一。而所謂“核心制度”是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度。誰曾想，王辰院長竟提出“取消”。
????王辰：“三級查房”制度不科學
????那么，王院長何出此言？王辰院士認為,三級查房”制度是不科學的，亦有悖于國際通行做法。
????并認為，這種制度導致的結果就是醫(yī)療責任主體不清，將有經驗的高年資醫(yī)生“懸置”，導致患者不能直接看上高年資醫(yī)生，高年資醫(yī)生也難以直接與患者接觸，會影響對患者的直接觀察和臨床經驗積累，延遲青年醫(yī)生獨立診療的年限，對臨床醫(yī)生隊伍的成長非常不利，會從整體上降低中國臨床界的醫(yī)療能力。
????實際上，我們當下確立的“三級醫(yī)師查房制度”又是怎么要求的呢？
????三級醫(yī)師查房制度規(guī)定，主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師作為三級查房的“頂層”，一般每周查房1-2次，主要解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。也負責抽查醫(yī)囑、病歷及護理質量，發(fā)現缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫(yī)療水平。利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。
????作為“中間層”的主治醫(yī)師被要求每日查房一次，對主管病人進行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。對危重病人應隨時進行巡視檢查和重點查房，如住院醫(yī)師邀請應隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。對新入院病人制定診療計劃，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。對疑難、危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排主任或副主任醫(yī)師查房。
????患者住院的日常管理由住院醫(yī)師負責，住院醫(yī)師對所管的病人每日至少查房2次，一般要求上、下午各1次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并隨時巡視，發(fā)現病情變化及時處理，并將危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。
????按照王辰院士的觀點，三級醫(yī)師查房制度的設計，實際上已經把住院醫(yī)師作為住院診療中必備的層級。而住院醫(yī)師只是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地中才有，以能力和經驗并不具備獨立執(zhí)業(yè)的資格，其實真正可以面對患者的主體應該是主診醫(yī)師或主治醫(yī)師。因此上，三級醫(yī)師查房制度卻將患者的首診和密切接觸的權力讓渡給一個并不最優(yōu)質的醫(yī)師，實際上是對患者的不負責。
????醫(yī)療職稱體系扭曲惹的禍？
????為什么會出現這種情況呢？王辰院士認為，最根本的原因是我們的醫(yī)療職稱體系扭曲，混淆了執(zhí)業(yè)定位與學術水平標志，由此帶來一系列問題。言下之意，就是說，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師是學術水平的標志，而什么樣的人可以獨立接診病人是“執(zhí)業(yè)定位”問題。
????當然，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已經明確，只要通過全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經醫(yī)療機構注冊后取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》就可以獨立執(zhí)業(yè)，但實際上從臨床醫(yī)療角度，從對生命安全負責角度看，還顯得經驗不足。
????建議實行主診醫(yī)師負責制！
????那么廢除“三級醫(yī)師查房制度”后，應該怎么建立一個更好的制度呢？
????王辰院士認為，應該借鑒國際上通行的做法，實行主診醫(yī)師（主治醫(yī)師，Attendingphysician）負責制。這里的“主治醫(yī)師”不同于我們通常說的技術職稱上的“主治醫(yī)師”，實際上指的是包括主治醫(yī)師在內的以上職稱的各級醫(yī)師，包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，即：年資再高、再“大”的醫(yī)師在臨床上管病人時，其角色也是主治醫(yī)師，也就是主要負責病人治療的醫(yī)師。若遇疑難病例，可以請長于此道的醫(yī)師會診。
????王辰還提出，與主診醫(yī)師負責制相匹配的制度是全院護理垂直管理和全院床位統(tǒng)一調配，為主診醫(yī)師行醫(yī)提供相應平臺支持。
????《健康報》在報道的最后還用中日醫(yī)院的探索實踐，給主診醫(yī)師負責制改革的成績做出了肯定，并取得了良好的效果，醫(yī)療效率獲得較顯著提高。