成都、自貢、攀枝花、綿陽、廣元、遂寧、宜賓市衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號）要求，有序推進城市醫(yī)療聯(lián)合體試點工作，結(jié)合我省實際，制定《四川省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點城市工作推進方案》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
省衛(wèi)生健康委聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管處 ?陳秋豪 ?張志強
電 ?話：028-86135710
郵 ?箱：glyygg2019@163.com
省中醫(yī)藥管理局聯(lián)系人：醫(yī)政處 谷曉峰
聯(lián)系電話：028-86757185
電子郵箱：ZYYZ6757185@126.com
四川省衛(wèi)生健康委員會 ?四川省中醫(yī)藥管理局
2020年1月12日
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?????????????????????四川省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點城市工作推進方案
為全面貫徹落實《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號）文件精神，有序推進城市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱城市醫(yī)聯(lián)體）試點工作，持續(xù)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)網(wǎng)格化布局管理，制定本方案。
一、總體要求
根據(jù)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的決策部署,堅持政府主導(dǎo)，以構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，不斷完善城市醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運營機制和激勵機制，引導(dǎo)城市大型公立醫(yī)院主動下沉資源，建立健全分工協(xié)作機制，推進區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，構(gòu)建管理緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。2020年4月底，試點城市全面啟動網(wǎng)格化布局管理，每個試點城市至少建成一個具有明顯成效的城市醫(yī)聯(lián)體。2020年，試點城市網(wǎng)格化布局管理取得明顯成效。
二、主要任務(wù)
?。ㄒ唬嵤┏鞘嗅t(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理。
1.網(wǎng)格化布局城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，市（州）級以上城市，根據(jù)不同類別、不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格。每個網(wǎng)格由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、康復(fù)機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)參加，統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、疾病診治、康復(fù)護理等工作。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)按照自愿原則參加城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理。城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理機構(gòu)原則不能跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域組建，不同城市醫(yī)聯(lián)體之間可開展業(yè)務(wù)協(xié)作。
2.推動跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設(shè)。代表省級或區(qū)域醫(yī)療水平的領(lǐng)頭醫(yī)院，重點建設(shè)?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，輻射帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)水平同質(zhì)化發(fā)展。已建立的跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，實行嚴格備案管理，自發(fā)文之日起，由牽頭醫(yī)院向省衛(wèi)生健康委備案，并報送自評報告。省衛(wèi)生健康委將組織專家對牽頭醫(yī)院進行綜合績效考核，視考核結(jié)果確定可否沿續(xù)現(xiàn)有關(guān)系。除對口支援等特殊情況外，原則不能跨區(qū)域網(wǎng)格以托管等形式與縣（區(qū)、市）級醫(yī)院組建城市醫(yī)聯(lián)體。積極支持有條件的地市級婦幼保健院為龍頭、縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)為骨干組建婦幼專科醫(yī)聯(lián)體，推動?？平ㄔO(shè)錯位發(fā)展。
?。ǘ┩苿油晟苾?nèi)部運行機制。
1.加強組織保障。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要強化領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，成立由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，醫(yī)務(wù)、護理、公共衛(wèi)生、人事科教和經(jīng)濟管理等部門負責同志及成員單位負責人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，負責制訂城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案并實施，制訂城市醫(yī)聯(lián)體章程，完善相關(guān)管理制度，按季度上報數(shù)據(jù)信息。
2.推動一體化管理。牽頭醫(yī)院建立與相關(guān)成員單位的責、權(quán)、利共享機制。整合設(shè)置財務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，主動控制運行成本。加強城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用。
3.推動資源整合共享。鼓勵由牽頭醫(yī)院設(shè)置或者社會力量舉辦醫(yī)學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應(yīng)等中心，為城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，推進城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。
4.促進人力資源有序流動。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，事業(yè)單位性質(zhì)的醫(yī)院，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。鼓勵城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)或管理人員，加強基層人才隊伍建設(shè)，促進人才向基層流動。
5.加強財務(wù)管理。組建財務(wù)中心統(tǒng)籌負責財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)財務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營。加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)審管理，自覺接受審計監(jiān)督。
6.統(tǒng)一信息平臺。建立健全省級醫(yī)聯(lián)體綜合數(shù)字監(jiān)管子系統(tǒng)，逐步規(guī)范城市醫(yī)聯(lián)體監(jiān)管和綜合績效考核。各地推進城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，逐步統(tǒng)一病案首頁、疾病編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學名詞及藥品、醫(yī)用耗材編碼，實現(xiàn)電子健康檔案連續(xù)記錄。暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，推進互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，形成層次分明的網(wǎng)格內(nèi)遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
?。ㄈ┲?gòu)建分工協(xié)作機制。
1.落實急慢分治。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院主要承擔區(qū)域內(nèi)急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病診治工作，穩(wěn)步開展日間手術(shù)、日間化療等日間服務(wù)，逐步擴大日間服務(wù)病種范圍，提升日間服務(wù)占比，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，在下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分發(fā)揮城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師、藥師、護士等人力資源優(yōu)勢，配強服務(wù)團隊，網(wǎng)格化管理，組團式服務(wù)，為網(wǎng)格內(nèi)群眾提供一體化、全方位、全周期的健康服務(wù)。
2.推動防治結(jié)合。完善醫(yī)防協(xié)同機制，做到防治并重，主動吸納婦幼保健、慢病管理、康復(fù)護理等機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)的作用，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。根據(jù)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)功能定位，建立分工協(xié)作機制，重點做好高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病分級診療，細化慢性疾病單病種分級管理。探索建立一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)在做好疾病診療工作基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病作用，做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。
3.促進上下協(xié)同。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用，加強對成員單位指導(dǎo)，通過?？乒步ā⒔逃嘤?xùn)協(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，制訂統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和標準，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，落實高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療技術(shù)方案要求，修訂雙向轉(zhuǎn)診標準與規(guī)范，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，實現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性疾病必需藥品可及性，提升藥學服務(wù)能力，保障基本用藥合理安全。
?。ㄋ模┙∪晟普弑Ｕ蠙C制。
1.落實財政投入經(jīng)費。落實政府辦醫(yī)主體責任，根據(jù)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展需要，加大財政投入力度，繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項投入”政策、中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對城市醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政投入資金。鼓勵探索推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革。
2.推進醫(yī)保支付方式改革。積極推進按病種付費為重點的醫(yī)保多元復(fù)合支付方式改革。完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，同一次住院轉(zhuǎn)診連續(xù)計算起付線，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。按照國家和我省藥品集中采購要求，積極落實國家組織藥品集中采購和使用工作。
3.推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。
4.推進編制薪酬制度改革。探索實行城市醫(yī)聯(lián)體在編制總量內(nèi)統(tǒng)籌使用編制，穩(wěn)步推進編制備案管理。落實“兩個允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和城市醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動態(tài)提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)聯(lián)體自主分配，建立以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制。
5.強化藥品耗材保障供應(yīng)。統(tǒng)一城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品耗材管理，構(gòu)建一體化管理平臺，以優(yōu)先配備使用基本藥物為引領(lǐng)，實現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付。加強牽頭醫(yī)院對下級醫(yī)療機構(gòu)用藥指導(dǎo)，強化藥品供應(yīng)管理和短缺藥品監(jiān)測應(yīng)對，逐步實現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學服務(wù)同質(zhì)化。
6.加強綜合績效考核。以公益性為導(dǎo)向，堅持中西醫(yī)并重，由對單一醫(yī)療機構(gòu)考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷Τ鞘嗅t(yī)聯(lián)體綜合績效考核，重點考核城市醫(yī)聯(lián)體運行機制、分工協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源共享和下沉、發(fā)揮技術(shù)輻射作用、可持續(xù)發(fā)展，以及公共衛(wèi)生和居民健康改善等情況?？己私Y(jié)果與財政補助、醫(yī)保償付、薪酬總量等掛鉤。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應(yīng)定期組織開展自評，持續(xù)提升綜合效能。
三、工作安排
?。ㄒ唬┩苿釉圏c（2020年4月底前）。
1.召開培訓(xùn)會，動員部署試點工作，營造良好試點工作氛圍。
2.完善基線調(diào)查，廣泛征求意見，擬定全省試點推進方案。
3.指導(dǎo)試點城市制訂具體實施方案，出臺試點城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局規(guī)劃。
?。ǘ┚唧w實施（2020年5月-2020年11月）。
1.省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)試點城市網(wǎng)格化布局規(guī)劃，指導(dǎo)試點城市扎實開展試點，向國家及時報送相關(guān)工作進展。
2.強化指導(dǎo)評估，適時召開經(jīng)驗交流會、典型案例分析會。
3.市級衛(wèi)生健康行政部門加強部門聯(lián)動，出臺配套政策措施，形成合力有序推進試點。
（三）總結(jié)評估（2020年12月）。
1.省衛(wèi)生健康委會同省中醫(yī)藥管理局，適時開展試點工作調(diào)研，掌握各地工作進展，指導(dǎo)協(xié)調(diào)解決工作困難和問題。
2.省衛(wèi)生健康行政部門按照目標，對試點工作進行評估，及時總結(jié)經(jīng)驗做法，報送典型。
四、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各單位要進一步提高思想認識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)同推進機制，發(fā)揮政策疊加作用。加強黨建工作，發(fā)揮黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。試點城市應(yīng)率先探索建立由黨委政府牽頭，相關(guān)部門和利益相關(guān)方參與的管理委員會，統(tǒng)籌城市醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項目實施、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項。
?。ǘ┟鞔_目標責任。將此項工作與專科能力建設(shè)、基層服務(wù)能力提升等相結(jié)合，明確目標任務(wù)、時間進度，強化責任落實。建立聯(lián)席會議制度，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，推動落實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和績效考核結(jié)果運用。強化信息報送，定期通報工作進展，務(wù)求工作實效。
?。ㄈ娀麄髋嘤?xùn)。要對醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)政策培訓(xùn)，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。加強政策宣貫和典型宣傳，提高社會對醫(yī)聯(lián)體的認可度和支持度，營造良好社會氛圍。