蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕109號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：
?? 現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我省實(shí)際，提出如下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
?? 一、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的一項(xiàng)重要部署。我省自開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)以來(lái)，各試點(diǎn)城市積極探索建立了制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等，減輕了失能群體經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。已開(kāi)展試點(diǎn)的設(shè)區(qū)市要繼續(xù)在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)，健全工作機(jī)制，按照《意見(jiàn)》要求，統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn)工作有序開(kāi)展。其中，南通、蘇州2市要發(fā)揮國(guó)家試點(diǎn)城市的引領(lǐng)作用，徐州、揚(yáng)州、常州、無(wú)錫、泰州等5市要繼續(xù)做好試點(diǎn)工作，在完善制度政策、提高管理水平等方面創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)。其他設(shè)區(qū)市未經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部同意，不得自行開(kāi)展試點(diǎn)，可適當(dāng)開(kāi)展基礎(chǔ)性研究和政策準(zhǔn)備。
?? 二、進(jìn)一步明確工作原則和目標(biāo)任務(wù)。試點(diǎn)地區(qū)要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際和群眾基本保障需求，從促進(jìn)制度長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展考慮，進(jìn)一步明確試點(diǎn)工作6項(xiàng)基本原則：堅(jiān)持以人為本、堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行、堅(jiān)持保障基本、堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)、堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新、堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要立足于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上的自身獨(dú)立性，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，力爭(zhēng)在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)建立健全滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。
?? 三、著力健全完善制度政策。進(jìn)一步健全完善“覆蓋全民、多元籌資、公平適度保障、引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，增強(qiáng)制度的公平性和規(guī)范性。在參保對(duì)象和保障范圍方面，逐步將全體職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入覆蓋范圍。在確保解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。有條件的地方可隨試點(diǎn)探索深入，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍，合理調(diào)整保障范圍。在資金籌集方面，科學(xué)確定籌資水平，探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資和籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保資金籌集穩(wěn)定、可持續(xù)。有條件的地區(qū)可對(duì)困難人員參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)資助。在待遇支付方面，從低水平起步，合理確定待遇支付程序、范圍和水平。同時(shí)，加強(qiáng)基金的中長(zhǎng)期精算，根據(jù)基金收支情況，逐步提高機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理保障水平，不斷完善公平適度的待遇保障機(jī)制。強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與其他相關(guān)制度的銜接，發(fā)揮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資源平臺(tái)作用，形成保障合力。
?? 四、持續(xù)規(guī)范優(yōu)化管理服務(wù)。探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域治理創(chuàng)新，為參保群眾提供便捷高效的長(zhǎng)期護(hù)理保障。要健全基金管理，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，并納入醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，確?；鸢踩Ｒ晟品?wù)管理，健全完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，加強(qiáng)和規(guī)范服務(wù)監(jiān)管，發(fā)揮對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的促進(jìn)作用。要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)辦管理，更好發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，完善社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)的機(jī)制，發(fā)揮市場(chǎng)主體作用，激發(fā)市場(chǎng)活力。建立健全相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。
?? 五、不斷健全完善工作機(jī)制。省醫(yī)療保障局成立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并會(huì)同財(cái)政、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、督導(dǎo)全省試點(diǎn)工作，研究完善政策制度，協(xié)調(diào)解決相關(guān)事項(xiàng)。各試點(diǎn)地區(qū)相應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作機(jī)制，加強(qiáng)溝通協(xié)作，及時(shí)研究試點(diǎn)中的新情況新問(wèn)題，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法，共同推動(dòng)試點(diǎn)工作穩(wěn)步開(kāi)展。試點(diǎn)中的政策調(diào)整及時(shí)向省醫(yī)保局、省財(cái)政廳備案。遇有重大事項(xiàng)，及時(shí)向省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳報(bào)告。
?
江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財(cái)政廳
2020年12月8日? ? ? ? ? ?
?