??? 為確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行，保障好參保群眾的“看病錢”“救命錢”，我市嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，持續(xù)在部門協(xié)同、預(yù)算管理、強(qiáng)化監(jiān)督上下功夫，多措并舉全面加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，有效保障全市醫(yī)保基金總體運(yùn)行平穩(wěn)。2025年7月居民基金收入25.92億元、支出25.62億元，當(dāng)期結(jié)余0.3億元。
??? 一、高位統(tǒng)籌、部門協(xié)同，確?；甬?dāng)期無(wú)赤字
??? 一是政府統(tǒng)籌到位。建立定期會(huì)商機(jī)制，市政府分管領(lǐng)導(dǎo)定期召開(kāi)專題會(huì)議，聽(tīng)取醫(yī)保、財(cái)政部門關(guān)于基金收支情況分析，研判是否存在當(dāng)期赤字風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)政按月調(diào)度資金，自2024年10月后，全市居民醫(yī)?；鹞丛俪霈F(xiàn)當(dāng)期赤字。二是部門協(xié)同到位。醫(yī)保、財(cái)政組建基金運(yùn)行專項(xiàng)工作小組，建立月度對(duì)賬機(jī)制及聯(lián)絡(luò)員制度，明確職責(zé)分工，及時(shí)靈通信息。依托醫(yī)保信息一體化平臺(tái)，按月、季、年對(duì)醫(yī)保基金收支、結(jié)余、參保繳費(fèi)、異地結(jié)算、預(yù)算執(zhí)行等情況進(jìn)行運(yùn)行分析，及時(shí)開(kāi)展基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，將統(tǒng)籌基金當(dāng)期和累計(jì)結(jié)余作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)指標(biāo)，科學(xué)研判基金運(yùn)行趨勢(shì)，及時(shí)采取措施讓各項(xiàng)基金收入及時(shí)、準(zhǔn)確歸集到醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。三是資金保障到位。建立預(yù)算執(zhí)行按月分析、通報(bào)機(jī)制，開(kāi)展績(jī)效目標(biāo)完成情況和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度雙監(jiān)控，醫(yī)保、財(cái)政按期調(diào)度并通報(bào)各縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助資金執(zhí)行進(jìn)度，及時(shí)解決執(zhí)行中存在的問(wèn)題。財(cái)政補(bǔ)助資金超序時(shí)進(jìn)度撥付到位。截至2025年7月底，財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到位23.66億元。
??? 二、科學(xué)統(tǒng)籌、量入為出，確保基金運(yùn)行可控
??? 一是基金支出有計(jì)劃。認(rèn)真落實(shí)省局要求和指導(dǎo)意見(jiàn)，綜合考慮全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和基金結(jié)余情況等因素，科學(xué)編制基金年度收支預(yù)算并嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)把源頭關(guān)，充分考慮基金收支狀況，確保付款周期合理；嚴(yán)把基金支付關(guān)口，控制總體支付規(guī)模，確保規(guī)范安全支付。二是政策調(diào)整有導(dǎo)向。全面實(shí)施DRG付費(fèi)，遏制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，實(shí)行“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)。按照“?；尽钡亩ㄎ唬侠泶_定待遇政策，對(duì)需要優(yōu)化調(diào)整的生育保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策，均進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算后合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)。三是預(yù)算執(zhí)行有評(píng)價(jià)。嚴(yán)格按照省上下達(dá)的預(yù)算收支計(jì)劃執(zhí)行，并同步壓實(shí)各級(jí)主體責(zé)任，杜絕預(yù)算執(zhí)行隨意性。實(shí)施基金預(yù)算績(jī)效全過(guò)程管理，健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制有目標(biāo)、執(zhí)行有監(jiān)控、完成有評(píng)價(jià)、結(jié)果有運(yùn)用。
??? 三、防控風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)化監(jiān)督，守好基金安全底線
??? 一是壓實(shí)總額管理責(zé)任。結(jié)合DRG區(qū)域總額指標(biāo)，下達(dá)虛擬總額，壓實(shí)縣（區(qū)）醫(yī)保部門屬地管理責(zé)任。定期召集有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開(kāi)醫(yī)保基金運(yùn)行分析會(huì)，通報(bào)基金收支運(yùn)行情況和年度基金使用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)異常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)提醒、通報(bào)和開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，保障醫(yī)保基金平衡安全運(yùn)行。2024年度我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用4195元，平均住院天數(shù)7.58天，同比下降8.07%、6.65%。二是持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度。積極組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)抽查復(fù)查。強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，形成監(jiān)管合力，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。加快醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管模型運(yùn)用，持續(xù)加強(qiáng)跨統(tǒng)籌區(qū)、跨部門聯(lián)合監(jiān)管。積極開(kāi)展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，暢通舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，營(yíng)造打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。三是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控管理。持續(xù)完善各項(xiàng)經(jīng)辦規(guī)程，著力構(gòu)建“1+5+N”內(nèi)控體系，嚴(yán)格崗位權(quán)限管理，始終堅(jiān)持不相容崗位分離原則，合理設(shè)置崗位，確保業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相互制衡。圍繞風(fēng)險(xiǎn)防控清單76個(gè)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，逐項(xiàng)細(xì)化防控措施，優(yōu)化經(jīng)辦流程，基本構(gòu)建經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控網(wǎng)。