廣大參保職工及居民：
??? 為進(jìn)一步規(guī)范全縣職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病經(jīng)辦管理工作，現(xiàn)將調(diào)整后的門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理事項(xiàng)公告如下：
??? 一、門診慢性病網(wǎng)上申報(bào)流程及申報(bào)資料
????目前，我縣實(shí)現(xiàn)門診慢性病申報(bào)、認(rèn)定全流程網(wǎng)上辦理，參保人員可通過微信或支付寶搜索“河南醫(yī)保”小程序在線辦理。同時(shí)，對于部分不會操作手機(jī)的老年人，“河南醫(yī)?！毙〕绦蜷T診慢性病申報(bào)模塊已新增“門診慢性病親屬代申報(bào)”功能，代辦幫辦更加便捷。
??? （一）申報(bào)流程
??? 1.?打開微信或支付寶。2.搜索“河南醫(yī)?！辈⑦M(jìn)入小程序。3.點(diǎn)擊“我要辦”。4.選擇“門診慢性病服務(wù)”。5.點(diǎn)擊“門診慢性病個(gè)人申報(bào)”，即可進(jìn)入申報(bào)界面。
??? 按要求上傳病歷資料和有效身份信息，點(diǎn)擊“提交”即完成申報(bào)（初次登錄需完成相應(yīng)認(rèn)證）。
??? （二）申報(bào)資料
??? 需上傳材料：1.近一年內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷（需加蓋病案復(fù)印專用章），包括但不限于：住院病歷首頁、出入院記錄、診斷證明、手術(shù)或放化療等主要治療或操作記錄、影像學(xué)檢查報(bào)告、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等相關(guān)確診證據(jù)。2.身份證或社保卡等有效身份信息。
??? 二、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢性病病種
??? 目前，我縣門診慢性病34個(gè)病種納入醫(yī)保，其中32種門診慢性病納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍；癲癇病、艾滋病機(jī)會性感染2個(gè)病種暫未納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
周口市門診慢性病病種名稱及月定額標(biāo)準(zhǔn)
??? 三、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷流程報(bào)銷政策：門診慢性病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，扣除項(xiàng)目自費(fèi)及乙類費(fèi)用中個(gè)人首自付部分費(fèi)用后，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為65%。門診重癥慢性病按病種月定額結(jié)算為統(tǒng)籌基金月支付定額，不向下月累計(jì)。
??? 已在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，門診慢特病合規(guī)診療費(fèi)用因故未能實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算的，需在異地門診就醫(yī)時(shí)全額自費(fèi)結(jié)算，持相關(guān)報(bào)銷材料回參保地按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
??? （一)報(bào)銷時(shí)限
??? 受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)。
??? （二)報(bào)銷方式
??? 撥付至參保人銀行賬戶。
??? （三)報(bào)銷材料
??? 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)。3.門診、急診費(fèi)用清單。4.處方底方。
??? （四）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
??? 執(zhí)行參保地醫(yī)保目錄和參保地待遇政策，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
??? （五）服務(wù)電話
??? 周口市醫(yī)療保障服務(wù)熱線：0394-12393。
??? 溫馨提示：參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇在就醫(yī)地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，若出現(xiàn)無法直接結(jié)算的情況，請及時(shí)撥打服務(wù)電話或聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
??? 四、門診統(tǒng)籌余額查詢
??? 為方便參保人員足不出戶就能及時(shí)了解醫(yī)保政策、查詢門診統(tǒng)籌余額，醫(yī)保部門已開通相關(guān)查詢服務(wù)。參保人員可通過“河南醫(yī)保”小程序查詢。具體步驟如下：1.在微信或支付寶搜索“河南醫(yī)保”小程序。2.進(jìn)入“河南醫(yī)?！毙〕绦?，點(diǎn)擊頁面下方“我要查”模塊。3.在待遇查詢欄目點(diǎn)擊“門診統(tǒng)籌余額查詢”進(jìn)行查詢。
西華縣醫(yī)療保障局
2025年8月5日