各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局：
??? 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的實(shí)施方案》經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
臺(tái)州市醫(yī)療保障局??? 臺(tái)州市民政局??? 臺(tái)州市財(cái)政局? ? ? ??
2020年5月27日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的實(shí)施方案
??? 為貫徹落實(shí)黨和政府有關(guān)扶貧工作決策部署，著力解決困難群眾因病致貧問題，根據(jù)《浙江省社會(huì)救助條例》、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121號(hào)）和《浙江省醫(yī)療保障局、浙江省民政廳、浙江省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療救助工作提出如下實(shí)施方案：
??? 一、醫(yī)療救助對(duì)象
??? 醫(yī)療救助對(duì)象主要包括：特困供養(yǎng)人員;最低生活保障家庭成員（以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”）;最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡(jiǎn)稱“低保邊緣對(duì)象”）;納入低保、低邊的因病致貧對(duì)象和各縣（市、區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
??? 二、醫(yī)療救助方式
??? （一）資助參保。特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象和各縣（市、區(qū)）人民政府確定的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由各參保地財(cái)政按規(guī)定全額補(bǔ)貼。新增資助參保對(duì)象，經(jīng)審批通過后當(dāng)月資助參保，次月生效。個(gè)人當(dāng)年已參保的，不退保費(fèi)，次年資助參保。對(duì)退出對(duì)象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年不再資助。
??? （二）醫(yī)療費(fèi)用救助。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。醫(yī)療救助和基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)一的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄。
??? 1.住院救助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費(fèi)用救助比例為100%；低保對(duì)象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例為70%；低保邊緣對(duì)象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例為60%；因病致貧對(duì)象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例為50%。低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象和因病致貧對(duì)象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5萬元以上（含5萬元）部分救助比例提高5%。符合條件的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的救助標(biāo)準(zhǔn)按照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以上各類醫(yī)療救助情形均不設(shè)起付線，年度救助封頂線均為10萬元。
??? 各縣（市、區(qū)）人民政府確定的其他特殊困難人員的住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例、起付線和年度救助封頂線，由各參保地結(jié)合實(shí)際合理設(shè)定。
??? 2.門診救助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費(fèi)用救助比例為100%,年度救助封頂線為600元;低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象和因病致貧對(duì)象門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例為60%,年度救助封頂線均為400元。以上各類醫(yī)療救助情形均不設(shè)起付線。
??? 各縣（市、區(qū)）人民政府確定的其他特殊困難人員的門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例、起付線和年度救助封頂線，由各參保地結(jié)合實(shí)際合理設(shè)定。
??? 3.罕見病救助。罕見病用藥報(bào)銷后的剩余費(fèi)用，符合醫(yī)療救助條件的，由各參保地按規(guī)定予以醫(yī)療救助。
??? 醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用救助有重疊的，救助待遇按就高原則享受，不得重復(fù)享受。
??? 三、醫(yī)療救助機(jī)制
??? （一）建立健全醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)工作機(jī)制。圍繞打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷市和“最多跑一次”改革，醫(yī)療救助對(duì)象在全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)，實(shí)現(xiàn)“一次都不用跑”。
??? （二）建立健全醫(yī)療救助精準(zhǔn)識(shí)別工作機(jī)制。各參保地醫(yī)保部門要加強(qiáng)與民政等部門溝通配合，對(duì)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象、因病致貧對(duì)象以及其他救助對(duì)象，要及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助。要在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費(fèi)用30萬元（含）以上的預(yù)警提示，協(xié)助民政部門主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出過大的人員。
??? （三）建立健全醫(yī)療救助對(duì)象資助參保工作機(jī)制。各參保地要全面落實(shí)符合條件的困難群眾資助參保工作，確保其及時(shí)納入基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)范圍。各參保地醫(yī)保部門可從省級(jí)醫(yī)保“全省醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互平臺(tái)”和其他數(shù)據(jù)共享平臺(tái)及時(shí)獲取當(dāng)?shù)乩щy群眾數(shù)據(jù)，利用信息系統(tǒng)提供資助參保名單，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）層層上報(bào)，不得要求救助對(duì)象提供證明材料。
??? （四）建立健全醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的監(jiān)督和管理工作機(jī)制。各參保地要規(guī)范醫(yī)療救助資金的使用，加大監(jiān)督檢查力度，提高醫(yī)療救助資金的使用績(jī)效。各參保地醫(yī)療保障部門應(yīng)在年度內(nèi)完成與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難群眾醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算工作，做好醫(yī)療費(fèi)用事后網(wǎng)上審核結(jié)報(bào)工作，不得拖欠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助對(duì)象報(bào)銷費(fèi)用。各參保地要按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金，落實(shí)符合資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的救助對(duì)象的繳費(fèi)補(bǔ)貼，提高醫(yī)療救助的精準(zhǔn)性和及時(shí)性。
??? 四、工作要求
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各參保地要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各負(fù)其責(zé)，通力合作，緊密配合，共同抓好落實(shí)，不斷提高全市醫(yī)療救助水平。要高度重視醫(yī)療救助工作，聚焦“兩不愁三保障”，助推全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，最大限度減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
??? （二）明確工作職責(zé)。市級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)完善本市范圍內(nèi)的醫(yī)療救助政策措施，指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)療救助政策的落實(shí)、培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查等工作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門在7月底前要制定出臺(tái)醫(yī)療救助工作實(shí)施細(xì)則；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的審核、審批及醫(yī)療救助費(fèi)用的核算、發(fā)放、匯總上報(bào)工作；資助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的審核、審批、上報(bào)等工作。民政部門負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象、納入低保、低邊的因病致貧等對(duì)象的認(rèn)定工作，及時(shí)與醫(yī)療保障部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。
??? （三）抓好工作落實(shí)。各參保地要按照“符合條件的困難群眾資助參保率達(dá)到100%和醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到100%”（簡(jiǎn)稱“兩個(gè)百分百”）醫(yī)療救助工作目標(biāo)，積極做好醫(yī)療救助各項(xiàng)工作，做到見人見戶，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確詳實(shí)。要對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)的要求，定期檢查工作的完成情況，促進(jìn)醫(yī)療救助工作達(dá)到“兩個(gè)百分百”。市醫(yī)療保障部門將會(huì)同相關(guān)部門對(duì)各參保地完成情況進(jìn)行評(píng)估。
??? 五、其他
??? 本方案自2020年7月1日起實(shí)施，全市各參保地原已出臺(tái)的醫(yī)療救助政策如與本方案不一致的，應(yīng)按本方案執(zhí)行。上級(jí)有新規(guī)定的，應(yīng)按新規(guī)定執(zhí)行。
臺(tái)州市醫(yī)療保障局辦公室
2020年5月27日印發(fā)??