各定點醫(yī)療機構(gòu)、各位參保人員：
2020年起克州門診特殊慢性病有了新變化，請大家一起來圍觀。
1.城鄉(xiāng)居民可以申請門診特殊慢性病了？
克州實施城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病，病種有8種：高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、Ⅱ型糖尿病、多種惡性腫瘤、腎病綜合征（慢性腎功能衰竭）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、甲亢/甲減，每一種病種每年補助1000元。
2.城鎮(zhèn)職工門診慢性病有哪些變化？補助有沒有增多呢？
自2020年1月1日起，城鎮(zhèn)職工門診特殊慢性病病種共有16種。新增加了類風濕性關(guān)節(jié)炎、血友病、癲癇、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎等5種病種，每一種病種每年補助2000元。城鎮(zhèn)職工原有11種門診特殊慢性病每一種病每年補助分別是1500元、2000元、3000元，現(xiàn)在每一種病種補助提高了500元，分別漲到了2000元、2500元、3500元。
3.實行門診統(tǒng)籌管理后，慢性病患者該干什么呢？
按照自治區(qū)要求，實行門診統(tǒng)籌管理，患者要拿著自己的社會保障卡到州醫(yī)院、縣（市）醫(yī)院、還有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院去找醫(yī)生開藥，開好藥后，到結(jié)算窗口拿藥算賬，如果您這次買藥總共花了100元，醫(yī)?；饒箐N80元，您個人自己需要掏20元來結(jié)賬；享受第二種慢性病補助政策的患者在買藥時，如果您這次買藥總共花了100元，醫(yī)?；饒箐N40元，您個人自己需要掏60元來結(jié)賬；在一年內(nèi)，門診特殊慢性病費用實行限額補助，超出部分由個人負擔。像高血壓一年一共補助2500元，每次按照80%報銷，報銷到2500元，就不再報銷，您還要開藥的話，就只有自己掏錢了。
4.城鎮(zhèn)職工原有的慢性病卡該怎么處理呢？
門診特殊慢性病實行門診統(tǒng)籌管理后，原來城鎮(zhèn)職工手中的慢性病卡中還有錢的可以繼續(xù)到藥店買藥，從2020年8月1日起，慢性病卡上的余額停止使用。
5.城鎮(zhèn)職工政策調(diào)整后門診特殊慢性病病種有哪些？限額是多少？
肺源性心臟病、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、血友病、癲癇等病種每年限額補助2000元。高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、腦血管意外后并發(fā)癥（后遺癥）、Ⅱ型糖尿病、腎病綜合征（慢性腎功能衰竭）、肝硬化、甲亢/甲減、丙肝、精神分裂癥等病種每年限額補助2500元，多種惡性腫瘤每年限額補助3500元。
6.到哪里申請辦理門診特殊慢性?。亢驮瓉聿惶粯恿?。
門診特殊慢性病按照屬地管理原則，由患有門診特殊慢性病的參保人員向各縣（市）醫(yī)保局提出申請，就是說您是哪個縣（市）的就到自己的縣（市）人民醫(yī)院保健科提交病歷，州上的到州人民醫(yī)院保健科提交病歷，對于同時患多種疾病的患者，可以向醫(yī)保局申請兩種慢性病，并提交以下資料：
（一）身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件、本人近期2張1寸免冠照片。
（二）填寫提交《克州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病審批表》、《克州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病審批表》。
（三）二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的近兩年內(nèi)就診病歷、相應(yīng)的檢查（化驗）結(jié)果等資料；提供復(fù)印件的，標明病案號并加蓋經(jīng)治醫(yī)院病情證明章。
7.門診特殊慢性病每年鑒定幾次？程序是怎樣的？
門診特殊慢性病每年集中鑒定2次，各縣（市）醫(yī)保局在完成初審工作后，州醫(yī)保局組織醫(yī)療專家分別于每年6月和12月組織召開鑒定會，對鑒定符合準入條件的，經(jīng)各縣（市）醫(yī)保局確認后，進行公示，公示后無異議的，納入門診特殊慢性病管理范圍享受相關(guān)待遇，我們將會通過您留在申請材料上的電話第一時間通知您。 （未完待續(xù)）
8.每次到門診就醫(yī)購藥能報銷多少？
取得門診特殊慢性病待遇資格的參保人員，應(yīng)持本人社會保障卡到州、縣（市）人民醫(yī)院、維吾爾醫(yī)院及社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診掛號、就醫(yī)、買藥，按照患者有什么病就開什么藥的原則，結(jié)合醫(yī)生開出的專病專治處方購藥，即時結(jié)算，第一種門診特殊慢性病合規(guī)費用統(tǒng)籌基金支付的比例為80%，個人負擔20%。第二種門診特殊慢性病合規(guī)費用統(tǒng)籌基金支付的比例為40%，個人負擔60%。限額當年有效，余額不累計，每年患有高血壓的患者社會保障卡上有2500元的補助，一年過完了，買藥只花掉了2000元，剩下的500元將被清空，不會轉(zhuǎn)到下一年度。
9.異地安置人員到哪里就醫(yī)購藥呢？
異地安置在自治區(qū)內(nèi)的人員可以就近到公立定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)購藥即時結(jié)算，異地安置在自治區(qū)以外的人員，可以就近到公立定點醫(yī)療機構(gòu)門診或者藥店等自行購藥，費用先由個人墊付，憑票據(jù)等到各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷，要保存好買藥的票據(jù)、清單等，可以半年或者一年到經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
9.去門診一次可以開多長時間的藥呢？
醫(yī)生可視病情，在安全、合理、有效的前提下，適當延長門診處方用量，一次買藥可以買2個月的量。由于疾病的個性化表現(xiàn)和藥理作用的特殊性，具體的藥量應(yīng)當聽從臨床醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)。如有特殊情況需超量開藥的，須到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
10.什么項目可納入門診特殊慢性病報銷范圍?
答:各病種均有對應(yīng)的用藥品目錄清單，在目錄清單內(nèi)的藥品方可納入門診特殊慢性病報銷范圍。只能報銷相應(yīng)的藥品費用，諸如診查費、化驗費、耗材費等費用均不在門診特殊慢性病報銷范圍。另外，中草藥使用排除法，凡不在不予支付目錄內(nèi)的中草藥均可納入報銷范圍。
11.哪些定點醫(yī)療機構(gòu)可以就醫(yī)購藥？
州、縣市 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）公立醫(yī)院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一開通門診慢性病即時結(jié)算。目前，州人民醫(yī)院已開通專門窗口、專職醫(yī)生“一站式”慢病服務(wù)區(qū)。
12.提供假病歷的如何處理？
參保人員申請慢性病時提交虛假病情資料的，一經(jīng)查實，取消其慢性病鑒定資格，已通過鑒定享受慢性病的待遇予以追回，兩年內(nèi)不得再次申請慢性病鑒定。定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定的，視情節(jié)輕重，暫停定點服務(wù)，直至取消定點服務(wù)資格。
克州醫(yī)療保障局
2020年1月13日