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覆蓋范圍。具有泰州市戶籍的城鄉(xiāng)居民或持有居住證的非本市戶籍人員均可參加泰州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,各類學(xué)校(含幼兒園、托兒所)就讀的在校生不受戶籍限制。
籌資機制。按照個人繳費與財政補助相結(jié)合的辦法籌集,對農(nóng)村“五保”對象、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)享受最低生活保障對象等參保居民的個人繳費部分予以補助。同時根據(jù)實際情況,制定“一制兩檔”的居民繳費和待遇享受政策,用2-3年時間過渡到同一籌資標準、同一待遇標準,確保平穩(wěn)過渡。
待遇水平。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用基金平均支付比例提高到75%左右,逐步縮小與實際支付比例的差距。
醫(yī)保目錄。統(tǒng)一執(zhí)行《江蘇省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》、《泰州市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》,依據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定實行動態(tài)調(diào)整。
定點管理。按照先納入、后規(guī)范的原則,將符合條件的原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入定點范圍。強化定點服務(wù)協(xié)議管理,統(tǒng)一納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)管理,建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。
基金管理。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年結(jié)余基金、風險金和當期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金,納入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線統(tǒng)一管理,并建立基金風險預(yù)警機制。
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